8) Тенденция адаптации и использования зарубежного опыта социальной работы.

Социальное конструирование форм и методов социальной работы в зависимости от пространства и времени обусловливает методологическую проблему анализа международного опыта, сравнения опыта отдельных стран, основу которой могут составить в основном лишь качественные характеристики.

Основная задача изучения международного опыта - найти в многообразии теоретических и практических подходов к социальной работе то общее в международном опыте, что определяет профессиональную социальную работу как всеобщее явление в общественном развитии современного мира.

Анализ зарубежного опыта социальной работы свидетельствует, что наряду с уникальностью, обусловленной социально-экономическими, идейно-политическими условиями, особенностями культуры и традиций страны, социальной работе свойственны:

профессиональная культура;

система научных и практических знаний;

общественное признание или социальный статус профессии.

Социальная работа за рубежом преследует следующие конкретные цели:

способствовать нормальной жизнедеятельности человека, восстанавливать, поддерживать или укреплять функционирование индивидов, семей, социальных групп, организаций и общин;

планировать, развивать и реализовывать социальную политику, услуги и программы, которые должны удовлетворять основные потребности человека, а также оказывать помощь конкретным людям в развитии их способностей и навыков;

использовать средства социальной защиты населения, предусмотренные законом;

постоянно повышать квалификацию и действующую систему контроля уровня профессиональных знаний практикующих социальных работников.

Ценностными установками социальной практики за рубежом являются уважение чести и достоинства человека, неповторимости и уникальности его личности.

Работа с пожилыми людьми является традиционной. Но поскольку число пожилых людей неуклонно растёт, то эта сфера социальной работы постоянно расширяется. Спектр социальных проблем в отношении пожилых граждан, решаемых социальными работниками, достаточно широк - от улучшения системы социального обеспечения до усиления поддержки пожилых людей со стороны семьи и родственников.

Социальные работники часто выступают инициаторами создания общественных организаций, в рамках которых возможно оказание действенной помощи пожилым людям. Практически во всех странах действуют объединения ветеранов, деятельность которых выходит далеко за рамки чисто бытовой, социально-медицинской и социально-экономической помощи. Эти организации занимаются культурно-просветительской работой, предлагают разнообразные образовательные программы, участвуют в политической жизни своих стран.

Богат и уникален опыт широкого участия волонтёров в социальной работе США [50, с. 54-58].

Волонтёрские организации США, участвующие в социальной работе с пожилыми людьми, можно разделить на группы в зависимости от категории пожилых людей, с которыми работают волонтёрские организации, и социальных проблем, на решение которых направлены их усилия.

1-я группа. Общественные организации, объединяющие различные категории пожилых людей:

− Ассоциация пенсионеров (около 30 млн человек).

− Национальная Ассоциация учителей-пенсионеров.

− Национальный Совет пожилых граждан (4,8 млн человек).

− Испанская ассоциация пожилых граждан США.

− Лига пожилых женщин (около 20 тыс. человек) и другие.

2 группа. Общественные организации, занимающиеся общими проблемами пожилых людей:

− Гериатрическое общество Америки.

− Геронтологическое общество Америки.

− Национальный Совет по делам престарелых.

− Национальный Тихоокеанский азиатский центр по проблемам престарелых.

− Национальная ассоциация учреждений штатов по делам престарелых.

− Фонд организации длительного лечения пожилых.

− Национальная коалиция граждан за реформу органов призрения.

− Национальный центр участия добровольцев.

− Юго-Западное общество по проблемам престарелых.

− Национальная федерация работников дневного ухода.

− Национальный институт дневного ухода для пожилых.

− Ассоциация государственного социального обеспечения.

3 группа. Общественные организации, занимающиеся специальными проблемами пожилых людей:

− Национальная организация хосписов.

− Ассоциация, страдающих болезнью Альцгеймера.

− Национальный институт психического здоровья.

− Национальный комитет по проблемам женщин.

− Национальный комитет по проблемам гомосексуалистов и лесбиянок.

− Ассоциация по проблемам лиц с дефектами психического развития.

4 группа. Общественные организации, объединяющие специалистов, работающих с пожилыми людьми.

− Национальная ассоциация социальных работников (в НАСР действует комитет по делам пожилых людей).

− Национальная ассоциация чёрных социальных работников.

− Американское общество руководителей социальной работой в больницах.

− Национальная федерация обществ клинических социальных работников.

− Североамериканская ассоциация социальных работников-христиан.

− Ассоциация социальных работников среди аборигенов Аляски и американских индейцев.

− Национальная Ассоциация пуэрториканских социальных работников.

− Американский Красный Крест.

− Армия Спасения.

− Ассоциация американских больниц.

5 группа. Общественные организации, занимающиеся подготовкой кадров для социальной работы с пожилыми людьми:

− Национальная ассоциация школ социальной работы.

− Геронтологическая ассоциация в высшем образовании.

− Национальная ассоциация партнёрства в образовании.

Программы и проекты для нуждающихся пожилых людей, действующие в США:

− Службы по защите пожилых людей (с 60-х гг. ХХ в. существует в каждом штате).

− рограмма пожилого пенсионера - волонтёра.

− Фостерная программа пожилых "родителей".

− Корпус обслуживания пенсионеров.

− Центры дневного пребывания для пожилых людей (в каждом городе).

− Проект по уходу за домами пожилых людей (услуги по ремонту домов).

− Программы по питанию, "еда на колёсах".

− Дом сестринского ухода с адвокатскими услугами.

− Телефон социально-психологической помощи.

− Специальные программы уменьшения федеральных налогов.

− Программа "Специальные цены на транспорт".

− Программа выбора в общине.

− Межпоколенные программы.

− Хосписные программы.

Службы по защите пожилых людей финансируются в соответствии со ст. 3 Закона о пожилых американцах 1965 г. и ст. 20 Закона о социальном обслуживании. Технология их работы следующая: 1) служба получает информацию о случаях насилия над пожилыми людьми и расследует её (информация конфиденциальна); 2) если служба считает, что случай нарушает закон штата о насилии, то направляется социальный работник, который расследует это дело (в безотлагательных случаях - в течение 24 часов). Клиенту предоставляются все услуги кризисного характера; 3) если случай насилия не доказан, то клиенту предоставляется весь набор социальных и медицинских услуг, которые община может предоставить и в которых он нуждается. Пожилой человек может отказаться от этих услуг; 4) отдельно рассматриваются случаи, когда пожилой человек недееспособен, - в таком случае решение принимает суд.

Программа пожилого пенсионера − волонтёра предоставляет возможность пожилым американцам участвовать в работе общины (около 40 часов в неделю).

Фостерная программа для пожилых "родителей" существует с 1965 года и предлагает пожилым людям возможность оказать помощь и поддержку детям, требующим особого ухода: детям, живущим далеко от родителей; молодым (несовершеннолетним) матерям; детям, ставшим жертвами СПИДа; несовершеннолетним правонарушителям; жертвам насилия и беспризорности; детям, имеющим специфические или исключительные потребности.

Пожилые "родители" (волонтёры или получающие плату) специально обучаются и помогают детям 4 часа в день, 20 часов в неделю.

Корпус обслуживания пенсионеров (возник в 1993 г.) объединяет более миллиона американцев, которые оказывают помощь пожилым: предоставляют и обеспечивают дружеское общение для пожилых людей, находящихся в изоляции, помогают в выполнении простых хозяйственных работ, передвижении и транспортировке пенсионеров.

Центры дневного пребывания для пожилых людей являются государственными или частными учреждениями и имеются в каждом городе. Работают в них как специалисты, так и волонтёры. Руководит центром совет директоров и попечителей. Профессиональные работники оказывают некоторые медицинские услуги (делают флюорографию, измерят давление). Специалисты (социальные работники) проводят мероприятия по спорт - и арттерапии, массажу и т. д. Местные организации обеспечивают развлекательные программы (поездки, концерты, спектакли, сезонные мероприятия, например, подготовку к Рождеству).

На базе таких центров часто возникают клубы "золотого возраста".

Программа по питанию "еда на колёсах" действует с 1972 г. В соответствии с законом 1965 г., штаты должны предоставлять питание пожилым людям через его организацию в Центрах для пожилых людей или церквах, доставлять пищу домой (это и есть "еда на колёсах"). Государственный департамент США по пожилым людям курирует эти программы, оказывает помощь пожилым людям с низким доходом, тем, кто живёт один, и из так называемой группы риска.

С 1994 года существует также программа продовольственных марок. Все, кто определён как участник этой программы, получает продовольственные товары в эквиваленте "марка - доллар". Пожилые люди в общем количестве получающих продовольственные марки составляют 10 %. Как правило, это те, кто живёт ниже признанной черты бедности. В ряде штатов существуют рестораны для пожилых. Оплата входа и питания - пять долларов; для пожилых, предъявивших карточку члена Ассоциации пенсионеров, - три доллара. Питание организовано по типу "шведского стола", и посетители могут проводить здесь время, в том числе питаться, с утра до вечера.

Дом сестринского ухода с адвокатскими услугами интересен в том плане, что медицинские сёстры, прошедшие специальную геронтологическую подготовку, оказывают также и адвокатские услуги, связанные с расчётом оплаты за лечение, улаживание дела с наследством и другие.

Хосписные программы действуют с 1974 г. Это многопрофильные программы, предусматривающие систему помощи смертельно больным людям в течение последних месяцев их жизни. Цель Хосписа (как программы) - создать хорошие условия для больного и оказать поддержку его семье. Таким образом, объектом обслуживания является не только клиент, но и его семья.

Помещение больного в хоспис (как учреждение) становится целесообразным тогда, когда врач, больной и семья приходят к выводу о неэффективности дальнейшего лечения. Самым главным в этой ситуации становится облегчение положения больного, а значит - направленность скорее на качество жизни, чем на её продолжение. В американском хосписе период перед смертью рассматривается как составная часть жизненного цикла человека, которая должна быть по возможности безболезненной и для больного, и для членов его семьи.

Обслуживание в хосписе базируется на следующих принципах:

Наряду с больным обслуживанием охватывается и его семья.

Хоспис скорее приносит временное облегчение, чем лечит. Формой лечения здесь является контролирование боли и другим симптомов, а не хирургическое вмешательство или другие лечебные процедуры.

Хосписное обслуживание обеспечивается многопрофильной бригадой профессионалов, в которую входят медсёстры, работники медицинской помощи на дому, социальные работники, врачи-специалисты, священнослужители, добровольцы. Действия всех координирует медицинский или социальный работник. Директор хосписа по лечебной работе - консультант основного лечащего врача.

Хоспис отличается от обычного домашнего, стационарного и медицинского (на дому) ухода за больным широким использованием добровольцев.

Обслуживание в хосписе осуществляется круглосуточно семь дней в неделю.

Оказание помощи семье предусматривается даже после смерти больного.

Полная программа Хосписа включает в себя три основные услуги:

− обслуживание больного на дому;

− обслуживание больного в стационаре;

− помощь семье пережить горе утраты.

После подтверждения безнадёжного состояния больного медсестра или социальный работник делает первоначальную оценку потребностей больного и его семьи, при наличии согласия семьи составляется план соответствующих услуг, оказываемых персоналом хосписа.

Прежде всего, семью обучают, как справляться с физическими симптомами больного. После этого другие члены бригады могут сосредоточить свои усилия на психологических, духовных, финансовых и других проблемах больного. Для необходимой корректировки плана и уточнения состояния больного еженедельно проводятся совещания бригады хосписа. На любом этапе реализации программы семья имеет круглосуточный и ежедневный доступ к бригаде.

Обслуживание в хосписе-стационаре имеет двоякую цель:

1) борьбу с болезненными симптомами (облегчение состояния);

2) предоставление близким больного временной передышки. Обычно пребывание в стационаре бывает недолгим - от семи до десяти дней максимум.

Цель третьего вида хосписного обслуживания − помощь семье после смерти клиента − состоит в поддержке ближайших родственников, с тем, чтобы они могли выразить своё горе и пережить утрату. Формы такой помощи: индивидуальные беседы дома, групповые занятия социального или терапевтического характера. Помощь семье умершего осуществляется обычно в течение года или до тех пор, пока семья не справится с потерей.

Роль социального работника в хосписе: оказание как прямых (в рамках хосписа), так и косвенных услуг (например, выполняя административные функции). Заключение о психосоциальном состоянии семьи делается социальным работником и рассматривается на совещании бригады. Основная обязанность социального работника - консультирование больного, его семьи как до, так и после смерти больного. Он координирует многочисленные возможности общины в этом направлении и может организовать групповую помощь в период после смерти больного. Социальный работник может консультировать членов бригады, руководить действиями добровольцев и оказывать моральную поддержку сотрудникам хосписа.

Расходы по Хоспису, в соответствии с законом США от 1982 г. о налоговой и финансовой ответственности, возмещаются для лиц, пользующихся правом на бесплатную медицинскую помощь. Это создало основу для компенсации расходов примерно 70 % общего числа всех больных, охваченных службой Хосписа, и отменило систему оплаты в форме платы за услуги, заменив её предоплатой за каждого человека. Хоспис экономически выгоден для граждан, нуждающихся в такой помощи [56, т. 3, с. 376-379].

Уникальная возможность изучить американский опыт работы хосписа на дому появилась в результате сотрудничества г. Дубна с американским городом Ла-Кросс. В управлении социальной защиты Дубны была проведена работа по переводу американских материалов и документов по хоспису, осуществлён их тщательный анализ с целью определения возможностей использования чужого опыта в условиях российской действительности. Была проработана концепция хосписа, определён его статус, источники финансирования; разработано положение об отделении "Хоспис на дому", представляющий собой адаптированный американский вариант [8, с. 24-29; 19, с. 5-9].

Заметим, что социальные геронтологические программы Национальной Ассоциации социальных работников США разнообразны и удовлетворяют самые насущные потребности пожилых людей, начиная с потребности в еде и кончая духовными потребностями, облегчением перед лицом смерти. С помощью НАСР в США создана развитая законодательная база социальной работы с пожилыми людьми, как на федеральном уровне, так и на уровне штатов.

Проблемы изучения и распространения зарубежного социального опыта в условиях российской действительности обусловлены рядом объективных и субъективных факторов.

Основные факторы распространения зарубежного опыта работы социальных служб в современных российских условиях

Особенно информативным и продуктивным в смысле адаптации зарубежных социальных технологий и их распространения в российских условиях можно считать два направления: 1) непосредственное ознакомление российских специалистов органов и учреждений социального обслуживания с опытом деятельности зарубежных систем социальной защиты и различных видов социальных служб; 2) обучающие семинары, методические проекты, передающие знания, умения и навыки, накопленные в долгом опыте развития социальных служб за рубежом, российским коллегам.

Но следует иметь в виду, что российская система не обладает всеми элементами, необходимыми и достаточными для полноценного предоставления социальных услуг населению.

Кроме того, не преодолены идеологические трудности, обусловленные построением системы социальной защиты на основе прежней инфраструктуры социального обеспечения, предусматривающей предоставление помощи не личностям, а категориям населения. Принятые международным сообществом Хартии и Стандартные правила, определяющие демократические принципы оказания помощи лицам с различного рода ограничениями, не стали ещё в полной мере основой деятельности российских специалистов.

Существует также определённое недоразвитие технологических аспектов социального обслуживания: прогрессивные зарубежные технологии известны недостаточно; отечественные разрабатываются медленно и сравнительно слабо распространяются.

В таких условиях международное сотрудничество, всё более широкое взаимодействие в распространении зарубежного опыта социального обслуживания является одним из наиболее действенных факторов повышения эффективности и качества социальной работы и социального обслуживания в России.

Как показывают исследования, фактором, наиболее негативно влияющим на процесс приобщения российских партнёров к зарубежным социальным проектам, на оценку российскими специалистами самой практики совместных социальных проектов, является проблема распределения социальных проектов, выбора российских партнёров для участия в них, привлечение одних организаций и отторжение других.

Во внутрироссийской социальной политике механизм социального заказа ещё не вполне оформлен законодательно и не отработан организационно. Что же касается зарубежных проектов, то здесь выявляются трудности, обусловленные недостатком доступа к информации о наличии социальных проектов, сложностью поиска зарубежного партнёра и заполнения аппликационных форм, непрозрачностью критериев и процедуры отбора проектов.

В этой связи было бы целесообразно вести реестр организаций, желающих участвовать в зарубежных проектах, отмечая успешность или неуспешность их совместной деятельности. Для организаций, имеющих намерение подавать документы для участия в зарубежных проектах, следовало бы проводить обучающие занятия по заполнению аппликационных форм. Учитывая наличие достаточно большого числа зарубежных организаций, реализующих совместные с российскими партнёрами проекты, насущной потребностью является координация их деятельности с целью устранения параллелизма и непродуктивного дублирования.

К данной проблеме примыкает также чрезвычайно важный вопрос о доступе информации, о перспективах, ходе и итогах зарубежных проектов.

Проблема сбора, хранения ииспользования информации о зарубежных проектах не может быть решена без наличия определённого организационного механизма, ведущего эту деятельность, наделённого определёнными полномочиями.

Было бы целесообразно:

1) создать Федеральный общественный комитет по координации сотрудничества с зарубежными организациями социальной направленности. В данном комитете можно было бы собирать и хранить всю информацию о зарубежных социальных проектах. Иностранные организации, ищущие партнёров в России, представляли бы в комитет информацию о готовящихся проектах;

2) организовать выпуск периодического бюллетеня для доведения этой информации до специалистов российских социальных служб и сотрудников органов социального управления; публикацию информации о предстоящих, текущих социальных проектах, об итогах завершённой деятельности и о "последействии" проектов;

3) предусмотреть создание сайта данного комитета в Интернете для доведения до заинтересованных лиц оперативной информации по проблеме зарубежных проектов и участия в них российских социальных служб.

Следующей проблемой является необходимость фиксации опыта, полученного в результате совместных проектов.

Мультипликация опыта, его укоренение в деятельности российских социальных служб обязательно должны быть подкреплены не только занятиями иностранных инструкторов или показом непосредственного опыта зарубежных социальных служб, но также публикацией книг, учебных и методических пособий, созданием видео- и аудиозаписи проведённых занятий. Эти материалы можно размножать и распространять за пределы границ соответствующего проекта, они позволят вовлечь множество дополнительных участников и сделать прочными впечатления о полученном опыте. В случае достижения результатов, особенно продуктивных для развития российской системы социального обслуживания, можно предусмотреть (по договорённости с зарубежными партнёрами) размножение и распространение указанных материалов в российских социальных службах.

Поскольку непосредственное участие зарубежных партнёров может быть только "точечным", важной является проблема мультипликации полученного социального опыта.

Следует отдавать предпочтение тем проектам социальной направленности, которые ориентированы на подготовку российских преподавателей, инструкторов, наставников по специальности "социальная работа", которые смогут донести зарубежный опыт своим коллегам.

Поддержание полученного инновационного опыта является необходимой частью процесса его получения от зарубежных партнёров и адаптации в российских условиях. Однако не единичны случаи полного затухания зарубежного опыта после окончания совместного проекта. Это вызвано рядом объективных и субъективных причин, в том числе и недостаточным вниманием органов местной и региональной власти к судьбе соответствующей службы или технологии [32, с. 10-11].

Международная конференция "Стратегия распространения передового опыта социального обслуживания в России: проблемы и перспективы", проведённая в Москве в марте 2002 г., рекомендовала предусмотреть предоставление социальным службам, где был успешно реализован опыт, полученный в ходе совместных с зарубежными партнёрами проектов, статуса опорно-экспериментальных центров, деятельность которых поддерживается как российской, так и зарубежной стороной.

Овладение зарубежным опытом социальной работы целесообразно сочетать с одновременной разработкой собственных (отечественных) моделей, теорий и методов, основанных на культурных традициях, знании и учёте состояния и возможностей российского общества.

В качестве теоретической основы для овладения зарубежным опытом работы с пожилыми людьми могла бы стать концептуальная идея селективной оптимизации жизнедеятельности этой категории населения, в рамках которой предполагается:

различать нормальный, патологический и оптимальный процессы старения;

иметь в виду межличностное разнообразие пожилого населения;

учитывать гибкость в подходах к потенциальным резервным способностям пожилых людей; пластичность их психики;

считаться с возрастными ограничениями в развитии резервных способностей и адаптации к изменяющейся окружающей среде;

приводить индивидуальные запросы пожилого клиента в соответствие с реальной действительностью (стратегия селекции);

осуществлять поиск новых резервных возможностей взамен утраченных (стратегия компенсации);

создавать дополнительные источники, возмещающие возрастную ограниченность в адаптивном процессе (стратегия компенсации).

Зарубежный опыт социальной работы с пожилыми людьми богат и многообразен. Он убедительно свидетельствует, что социальные проблемы людей старшего поколения в разных странах решаются по-разному, а также о том, что социальная работа с этой категорией населения способствует значительному улучшению качества их жизни.