Поворот зубов (тортоаномалия)

Поворот зубов — наиболее неблагоприятная аномалия положения зубов. Чаще всего поворотными бывают резцы, клыки и премоляры на обеих челюс­тях. Зубы, которые повернуты по оси, могут размещаться в зубном ряду или вне его. Степень их поворота может быть различной — от нескольких градусов до 90° и даже 180°.

Различают тортоаномалию по фронтальной оси, когда коронка наклонена лабиально или палатинально, и по сагиттальной оси — когда коронка накло­нена медиально или дистально.

Эта аномалия может быть вызвана:

• неправильным закладыванием зачатка постоянного зуба;

• ранним удалением молочного зуба с дальнейшим медиальным смеше­нием дистальных зубов;

• наличием сверхкомплектных зубов;

• наличием ретенированного зуба;

• недоразвитием челюсти;

• сужением зубных дуг и нехваткой места в зубном ряду для отдельных зубов;

• макродентией.

Больные с такой аномалией обычно жалуются на нарушение эстетическо­го вида.

Клиническими проявлениями при выборе конструкции ортодонтического аппарата для устранения поворота зубов являются следующие:

• степень поворота зуба по продольной оси;

• наличие, дефицит или отсутствие места в зубном ряду, необходимого для установления поворотного зуба в правильное положение;

• степень формирования корня поворотного зуба.

Поворот зуба по оси относится к сложным ортодонтическим вмешательст­вам, так как при этом происходит не только механическое натягивание тканей пародонта (межзубных связок, периодонтальных волокон), но и резорбция костной ткани альвеолы, цемента корня.

Лечение осуществляют в основном механически действующим несъёмным или съёмным аппаратом, с применением двух противодействующих сил.

Несъёмные аппараты:

• коронка или кольцо с припаянной втулкой на поворотный зуб в соеди­нении с пружинной или стационарной дугой Э. Энгла;

• коронки с втулками, крючками, резиновой тягой;

• эджуайз-техника;

• аппарат З. С. Василенко (1967) со съёмным пружинным рычагом. Съёмные аппараты — съёмная пластинка с вестибулярной дугой, противо­действующими силами вестибулярной дуги и базис-аппарата.

Хирургические методы

Ускорить поворот зубов можно хирургическим методом, суть которого за­ключается в замене хронической травмы пародонта острой. Основное опера­тивное вмешательство при этой аномалии — быстрый поворот зуба (redreseman forsе) (П. Фошар, 1732).

Неполный вывих — под анестезией хирургическими щипцами насильно ро­тируют зуб в правильное положение, а потом шинируют по общеизвестной методике. Этот способ в 60 % случаев заканчивается удалением зуба, так ш при ротации повреждается сосудисто-нервный пучок и происходит отмирание тканей. А. А. Погодина (1955) разработала показания к этому методу:

• корень зуба абсолютно ровный;

• наличие места в зубном ряду;

• возраст больного (сформированный корень).

Полный вывих — повёрнутый зуб удаляют, пломбируют корневой канал и сразу же имплантируют.

Аппаратно-хирургический метод

Устранение поворота зубов ортодонтическими аппаратами с предвари­тельным хирургическим вмешательством в периодонтальной щели предложи­ли С. И. Криштаб, А. Д. Мухина, 3. Ф. Василевская и П. В. Ходорович (1974). При этом сосудисто-нервный пучок зуба сохраняется. Суть метода заключает­ся в следующем: сначала изготавливают ортодонтический аппарат, потом под анестезией острым тонким долотом рассекают периодонтальные волокна на глубине 5—7 мм, хирургическими щипцами поворачивают зуб и шинируют с последующим установлением ортодонтического аппарата; 5—7 мм достаточно для образования муфты из соединительной ткани вокруг корня для удержания зуба в правильном положении.