Диастема

Диастемной называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Причичнами диастемы могут быть:

• вредные привычки;

• позднее удаление нижних зубов;

• аномалии формы и величины боковых зубов;

• частичная адентия;

• аномальное положение уздечки верхней губы;

• сверхкомплексные зубы;

• несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастемы: ложную и истинную. Ложная диастема возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков. Истинная диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в средний шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгентограммы области резцов и альвеолярного отростка, учитываю этиологические и патогенические факторы, Ф.Я Хорошилкина (1962) предложила следующую классификацию диастем.

Первый вид — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причинами могут быть сверх­комплектные зубы, прорезывание которых опережало прорезывание централь­ных резцов, вредные привычки (сосание пальцев, языка).

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов. Причинами могут быть адентия боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия. Нередко является наследственной особен­ностью. Кашюгохмег, Коркхгауз называют такую диастему истинной, подчер­кивая тем самым её отличие от диастемы, возникающей под влиянием этиоло­гических факторов.

Третий вид — медиальный наклон коронок центральных резцов и лате­ральное отклонение их корней. Встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, распо­ложенного поперек при одонтоме, многокистевой адентии.

При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть разным:

• без поворота по оси;

• с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направ­лении;

• с поворотом по оси медиальной поверхности в оральном направлении. Такие разновидности положения центральных резцов встречаются при всех видах диастем.

Иногда наблюдаются асимметрично расположенные диастемы. В этих случаях диастема возникла не за счёт асимметрического положения обоих одноимённых зубов от губной уздечки, а в результате смещения зубов в сто­рону.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению речи (шепеля­вость), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастема, нарушая непрерывность зубного ряда, ослабляет его стойкость и приводит к развитию пародонтопатии.

Устранение диастем следует начинать после рентгенографии области цен­тральных резцов и альвеолярных отростков, прилегающих к ним, для опреде­ления расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности средин­ной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов.

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим, хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим, терапевтическим методами.

Ортодонтическое лечение можно осуществлять с помощью съёмных и не­съёмных аппаратов. Выбор аппарата зависит от вида диастемы. Сила действия будет находиться на разной высоте от режущей поверхности резцов. При пер­вом виде — ближе к режущей поверхности, при втором — возле клинической шейки, при третьем виде — по середине альвеолярного отростка.

При незначительной диастеме можно применять ниточную лигатуру, ко­торая даёт положительный результат.

Среди несъёмных аппаратов можно использовать аппарат Коркхгауза. Для этого на зубы, подлежащие перемещению, надевают ортодонтические коронки или кольца с припаянными к медиальному краю вертикальными балками или штангами для укрепления резиновых колец.

Можно также на вестибулярные поверхности центральных зубов прикле­ить ортодонтические кнопки с последующим укреплением резиновых колец; наложить аппарат Бега, аппарат Ю. И. Бабаскина, современные не­съёмные ортодонтические аппараты — брекет-систему; съёмные аппараты — аппарат Д. А. Калвелиса с рукообразным пружинным активатором, аппарат A.М. Шварца с вестибулярной дугой и пружинным отростком; аппарат B.С. Куриленко с подвижным активатором и резиновой тягой.

При лечении диастем нередко проводят хирургическое вмешательство — удаление сверхкомплектных зубов, пластику уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов, решётчатую ком-пактостеотомию. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и об­легчают ортодонтическое лечение.

Если диастема возникла в результате адентии боковых резцов, после сбли­жения центральных зубов дефект зубного ряда компенсируют съёмными про­тезами, которые нередко со временем заменяют несъёмными конструкциями с опорой на верхних клыках.