
- •Развитие зубочелюстного аппарата в пренатальном периоде
- •Формирование зубочелюстного аппарата в постнатальном периоде
- •(Н. В. Алтухов, 1913; в. И. Тонков, 1956)
- •Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава у детей разного возраста
- •Периоды развития ребенка
- •Особенности строения лица и полости рта у детей разного возраста Особенности строения лица и полости рта новорожденного
- •Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы ребенка
- •Функция сосания
- •Функция глотания
- •Функция дыхания
- •Жевательная функция
- •Речевая функция
- •Постнатальный рост черепа и челюстей
- •Отличие в строении верхней и нижней челюсти
- •Этиология нарушений в челюстно-лицевой области
- •Химические и физические воздействия на эмбрион и плод в различные периоды внутриутробного развития
- •Генетические факторы
- •Экзогенные факторы
- •Семейные и генетически обусловленные факторы.
- •Болезни матери (до и в период беременности) и родовая травма новорожденного.
- •III. Ослабление организма ребенка и его общие заболевания.
- •Нарушения функций зубочелюстной систем] и наличие парафункций.
- •Аномалии формы зубов, величины, количества, структуры твердых тканей и стадий формирования.
- •VI. Аномалии положения зубов.
- •VII. Аномалии прорезывания зубов.
- •VIII. Аномалии зубных рядов — формы, разме- ров.
- •Аномалии окклюзии зубных рядов.
- •XI. Аномалии формы, величины челюстей и их отдельных анатомических участков.
- •Аномалии позиции челюстей и их инклинации.
- •Основное направление роста челюстей.
- •Нарушения пародонта и мягких тканей полости рта.
- •XV. Нарушения размеров основания черепа и костей лицевого отдела.
- •XVI. Экологические причины.
- •XVII. Нарушения эстетики лица, величины и расположения его мягких тканей.
- •Методы диагностики зубочелюстных аномалий
- •Трансверсальные пропорции лица
- •Вертикальные пропорции лица
- •Соотношение верхняя губа/резцы верхней челюсти.
- •Размер и контур носа.
- •Положение губ относительно эстетических плоскостей
- •Анализ улыбки
- •Трансверсальное измерение.
- •Изготовление стандартизированных фотографий
- •Методы диагностики зубочелюстных аномалий Диагностика размеров зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей
- •Измерения зубов
- •Измерения зубных рядов
- •Трансверсальные размеры зубных рядов
- •Сагиттальные размеры зубных рядов
- •Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов
- •Баланс зубной дуги
- •Положение осей резцов
- •Опорные зоны
- •Сужение по трансверзали и укорочение/удлинение по сагиттали
- •Изучение сегментов зубных рядов по Герлаху (Gerlah)
- •Влияние размеров и положения сегментов зубных рядов на формирование окклюзии
- •Измерения апикального базиса
- •Графические методы диагностики
- •Исследование функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы.
- •Жевательный коэффициент зубов по н. И.
- •Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке
- •Коэффициент выносливости пародонта (по в. Ю. Курляндскому)
- •Пародонтограмма
- •Гнатодинамометрические методы исследования жевательной эффективности зубов
- •Коэффициент жевательной эффективности зубов у детей и подростков
- •Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти
- •Исследование функции речи
- •Исследование функции глотания
- •Исследование функции дыхания
- •Рентгенологические методы диагностики зубочелюстной системы
- •Внутриротовая рентгенография
- •Методы рентгенографии
- •Панорамная рентгенография челюстей
- •Ортопантомография. Томография височно-нижнечелюстных суставов
- •Томография височно-нижнечелюстных суставов
- •Телерентгенография головы
- •Девять различных конфигураций профиля лица
- •Анализ строения лицевого отдела головы по Downs (1948)
- •Зубные параметры
- •Анализ телерентгенограмм по Ricketts
- •Определение и локализация точки XI
- •Дополнительное описание параметров анализа по Ricketts
- •Анализ строения лицевого отдела головы по Tweed (1946)
- •Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции по Steiner
- •3.Мягких тканей: отношение губ к s-линии
- •Дентальный анализ:
- •Анализ боковых телерентгенограмм головы по Di Paolo.
- •Оценка положения зубных рядов относительно координатной точки к.
- •Расстояние от координатной точки к до контактной точки смыкания резцов, клыков и моляров у детей с физиологической окклюзией зубных рядов
- •Контроль торка верхних резцов (Fastlight, 2000).
- •Телерентгенография головы в прямой проекции
- •Локализация точек на трг головы в прямой проекции
- •Принципы анализа трг, выполненного в прямой проекции
- •Трансверсальные линейные параметры
- •Коэффициенты пропорций
- •Угловые параметры
- •Измерение отклонения средней линии
- •Классификации зубочелюстных аномалий
- •Зубочелюстные аномалии, вошедшие в мкз-10
- •Ортодонтический диагноз. Определение степени выраженности морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе
- •1. Знание схемы и последовательности обследования ребенка у стоматолога:
- •2. Умения на практике применять алгоритм стоматологического обследования:
- •3. Умение письменно изложить данные субъективного и объективного обследования ребенка и оформить академическую историю болезни.
- •I. Паспортная часть (profatio).
- •II. Данные субъективного исследования
- •II. Данные объективного исследования
- •Основные методы профилактики и лечения аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата
- •Профилактические методы лечения
- •Медико-генетические консультации
- •Внутриутробный период
- •Лактационный период
- •Период временного прикуса
- •Миогимнастика
- •Упражнения при дистальном и глубоком прикусе
- •Упражнения при мезиальном прикусе
- •Упражнения при открытом прикусе
- •Упражнения при перекрёстном прикусе
- •Период сменного прикуса
- •Период постоянного прикуса
- •Диспансеризация в ортодонтии
- •Психоподготовка и психотерапия
- •Методы стимуляции процессов остеорепарации
- •Вакуум-терапия
- •Ультразвук
- •Ультрафонофорез
- •Электростимуляция
- •Микроволновая резонансная терапия миллиметрового диапазона
- •Вибростимуляция
- •Зависимость параметров вибрационного воздействия от групповой принадлежности зубов
- •Электрофульгурация
- •Терапевтическая стоматологическая помощь
- •Хирургическая стоматологическая помощь
- •Хирургические методы в комплексном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций
- •Виды уздечек языка
- •Методы хирургического лечения
- •Виды паталогии уздечек губ, преддверия
- •Виды уздечек верхней губы
- •Методы хирургического лечения
- •Виды уздечек нижней губы
- •Методы хирургического лечения
- •Виды преддверия полости рта
- •Методы хирургического лечения
- •Ретенция зубов
- •Обнажение коронки ретинированного зуба
- •Поворот зуба по оси
- •Компактостеотомия перед ортодонтическим лечением
- •Классификация ортодонтических аппаратов
- •Методы лечения зубочелюстных аномалий
- •Аппаратурный метод лечения
- •Механически действующие (активные) аппараты
- •Внеротовые съемные аппараты
- •Внутриротовые съемные аппараты
- •Внутриротовые несъемные аппараты
- •Функционально-действующие (пассивные) аппараты.
- •Аппараты комбинированного действия
- •Ретенционные аппараты
- •Влияние ортодонтических аппаратов на ткани пародонта и височно-нижнечелюстной сустав
- •Теории перестройки костной ткани
- •Морфологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах
- •Силы, применяемые в ортодонтии
- •Этапы ортодонтического лечения
- •Этиологиия, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика аномалий отдельных зубов
- •Классификация некариозных поражений зубов
- •Классификация некариозных поражений твёрдых тканей зубов
- •Аномалия цвета
- •Аномалия структуры твёрдых тканей зуба
- •Аномалия формы зубов
- •Аномалия формы коронок
- •Слившиеся (сросшиеся) зубы
- •Аномалия количества зубов
- •Аномалия прорезывания зубов
- •Преждевременное прорезывание зубов
- •Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика аномалии положения отдельных зубов
- •Вестибулярное положение зубов
- •Нёбное положение зубов
- •Язычное положение зубов
- •Диастема
- •Поворот зубов (тортоаномалия)
- •Хирургические методы
- •Аппаратно-хирургический метод
- •Комбинированный метод (хирургически-ортодонтический)
- •Протетический метод
- •Супраокклюзия и инфраокклюзия
- •Транспозиция зубов
Нёбное положение зубов
Нёбным положением зубов называется такое положение, при котором зубы или группа зубов прорезались с нёбной стороны на верхней челюсти. Таким образом чаще всего прорезываются резцы или вторые премоляры.
Этиологическими факторами нёбного положения могут быть:
недостаточность развития межрезцовой кости;
сужение переднего участка верхней челюсти;
нарушение роста альвеолярного отростка;
наличие сверхкомплектных зубов;
раннее удаление молочных зубов;
вредные привычки;
нарушение дыхания через нос;
несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого нёба;
нарушение процесса изменения зубов;
неправильная закладка зачатков зубов.
Эта аномалия может нарушать движение нижней челюсти, искажать речь.
В зависимости от возраста больного, формы аномалии, клинической картины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симптомами, играющими важную роль в выборе метода лечения больных с нёбным положением зубов, являются:
наличие места (места недостаточно, совсем отсутствует);
положение нижних зубов (со скученностью, промежутками, вестибулярным наклоном);
степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокая, средняя, минимальная или совсем отсутствует).А. И. Бетельман и А. С. Черномордик (1952) различали пять групп нёбного положения резцов.
I группа — глубокое перекрытие нижними зубами верхних, нёбное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального участка нижней челюсти и недоразвитость её боковых участков. Лечение : каппа А. М. Шварца, аппарат Брюкля, каппа Б. Н. Бынина.
II группа — перекрытие нижними зубами верхних, среднее, нёбное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального и бокового участков нижней челюсти. Лечение: каппа Б. Н. Бынина.
III группа — отсутствие или очень незначительное перекрытие верхних зубов нижними, нёбное положение верхних фронтальных зубов. Лечение: стационарная дуга Э. Энгля с применением тяги путём лигатуры, аппарат А. И. Поздняковой, аппарат Топеля, брекет-система.
IVгруппа — палатинальное положение резцов, обусловленное тесным положением верхних фронтальных зубов. Лечение: аппарат А. М. Шварца с винтом, пружинными активаторами, окклюзионными накладками; брекет-система.
Vгруппа — нёбное положение резцов, обусловленное не только отставанием роста в области верхних фронтальных зубов, но и чрезмерным развитием фронтального участка тела челюсти с наличием промежутков между резцами. Лечение: действие на верхнюю челюсть для увеличения в сагиттальном направлении ортодонтического аппарата с окклюзионными накладками, винтом по сагиттальной линии или пружинными активаторами, на нижнюю челюсть для уменьшения её в том же направлении — ортодонтического аппарата с вестибулярной дугой, аппарата Осадчего, аппарата Айзенберга, скользящей дуги Э. Энгла, брекет-системы.
Язычное положение зубов
Язычное положение отдельных зубов или их группы может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими аномалиями зубов и зубных рядов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объясняется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены несколько орально от корня одноимённых молочных зубов. В дальнейшем под влиянием роста челюстей и давления языка зубы при прорезывании перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в язычном положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки смены молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса нижней челюсти, наличии сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.
Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создаёт условия для развития пародонтита, образования дёсневых карманов.
Язычное положение боковых зубов проявляется во время их прорезывания. В этот период для лечения аномально расположенного зуба можно изготовить съёмный ортодонтический аппарат, расширяющий нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дугой или пружинными активаторами-толкателями.
Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков впоследствии будет создано в результате роста нижней челюсти за счёт будущего её расширения, или удаления первых премоляров, или с использованием ортодонтических аппаратов для увеличения её размеров.
Можно применять аппараты, разъединяющие прикус, с винтами и секторальными распилами: аппарат Андресена, функционально-действующие аппараты Френкеля, аппарат П. С. Флиса и Г. П. Флис.
В старшем возрасте в некоторых случаях при язычном положении резцов с уменьшением места на 50 % и более и без наличия места в зубной дуге применяется удаление зубов с дальнейшим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки оставшихся зубов в зубной дуге. С эстетической точки зрения целесообразно удаление первых премоляров. Можно также удалить один из нижних резцов. При скученности, которая возникает за счет уменьшения апикального базиса, лучше всего расширять зубные ряды.
Достигнутые результаты после окончания лечения необходимо в обязательном порядке фиксировать с помощью аппаратов съемной или несъемной конструкции. Прогноз лечения более благоприятен при удалении зубов и перемещении язычно расположенных зубов аппаратным методом.