Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика аномалии положения отдельных зубов

Попытки систематизировать разные формы патологии и выделить их в отдельные нозологические единицы предпринимали уже на ранних этапах ста­новления ортодонтии. Первые классификации деформаций относятся к нача­лу XIX в. Они построены по принципу определения правильного и неправиль­ного положения отдельных зубов. Характер этих классификаций отображает присущие тому времени методы терапии, которые сводились лишь к устране­нию аномалии положения отдельных зубов. Примером может быть классифи­кация Н. В. Кингслея (1836), которую автор описал в работе "Кривостоящие зубы". Н. В. Кингслей различал общее кривое положение зубов, которое ха­рактеризуется положением зубных дуг, и частичное неправильное положение отдельных зубов.

Накопление клинических данных по этиологии и патогенезу аномалий зубочелюстного аппарата, выявление вариантов строения зубочелюстной сис­темы позволило акцентировать внимание на соотношениях не только перед­них, но и боковых зубов при нормальной и патологической окклюзии. Так, Э. Энгл (1889) кроме аномалий прикуса выделил семь видов аномалий поло­жения отдельных зубов:

• лабиальную, или буккальную, окклюзию;

• лингвальную окклюзию;

• медиальную окклюзию;

• дистальную окклюзию;

• тортоокклюзию;

• инфраокклюзию;

• супраокклюзию.

Диагностику аномалий, построенную по принципу отклонений развили зубочелюстного аппарата от развития костей лицевого отдела черепа в трёх взаимноперпендикулярных плоскостях — орбитальной, фронтальной и сагитталь­ной — предложил П. Симон (Р. Simon, 1919). Его классификация базируется на основании исследований и рассмотрена в декартовой системе координат.

В разделе отклонений отдельных зубов П. Симон расположение отдельных зубов подразделял так:

• вне нормальной зубной дуги;

• посередине нормальной зубной дуги;

• медиально от своего нормального места;

• дистально от своего нормального места;

• кверху от своего нормального места;

• книзу от своего нормального места;

• на своём месте, но повёрнут:

• по длинной оси (по вертикальной оси головы);

• по поперечной оси (головы); точка поворота лежит: возле апекса, шейки зуба, режущего края (жевательной поверхности); по сагиттальной оси.

Применение классификации П. Симона в практической работе затрудни­тельно из-за сложности терминологии, сложности исследования больных.

Классификация И. Л. Злотника (1952) создана на основании нескольких признаков (этиологических, морфологических и функциональных). Это фак­тически одна из первых попыток перехода к описательному диагнозу. Автор, наряду с аномалиями развития челюстей и прикуса, выделяет неправильное положение отдельных зубов.

Классификация А. И. Бетельмана (1956) стала следующим шагом система­тизации аномалий зубочелюстного аппарата. Автор рассмотрел аномалии по­ложения зубов и прикуса в трёх направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном.

Аномалии положения отдельных зубов классифицируются в зависимости от размещения их в зубном ряду или вне его. К аномальному положению зубов вне зубной дуги относятся оральное и вестибулярное; в зубной дуге — супраокклюзия и инфраокклюзия, медиальное или дистальное положение, по­ворот зуба, диастема и скученность зубов.

Д. К. Калвелис (1957) в основу своей классификации положил морфологи­ческие изменения с учётом этиологии и значения их отклонений для функции и эстетики.

Аномалии положения отдельных зубов отображены в разделе "Аномалии зубных рядов" и относятся к нарушениям образования зубного ряда:

• аномальное положение отдельных зубов:

1) губно-щёчное положение зуба;

2)нёбно-язычное положение зуба:

3)медиальное положение зуба;

4)дистальное положение зуба;

5)низкое положение зуба (инфра-окклюзия);

6)высокое положение зуба (суп-раокклюзия);

7)оборот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

8)транспозиция (обмен зубов местами);

9) диастема и тремы между зубами:

10) тесное положение зубов (скученность);

• дистопии верхних клыков.

В. Ю. Курляндский (1957) предложил морфологическую классификацию, в которой в первом разделе, относящемся к симптомам аномалий формы и расположения зубов, имеются:

• поворот вокруг оси;

• смещение в вестибулярном или оральном направлении;

• смещение в медиальном или дистальном направлении;

• нарушение высоты расположения в зубном раду коронки зуба.

Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин (1982) различают следующие ано­малии положения зубов в отношении трёх взаимноперпендикулярных плос­костях.

В трансверзальном направлении:

• медиальное или латеральное положение передних зубов;

• вестибулярное или оральное положение боковых зубов.

В вертикальном направлении:

• супрапозиции верхних зубов или инфрапозиции нижних зубов;

• инфрапозиции верхних зубов или супрапозиции нижних зубов.

В сагиттальном направлении:

• протрузия или ретрузия передних зубов;

• медиальное или дистальное положение боковых зубов.

Кроме того, авторы различают:

• оборот зуба вокруг продольной оси;

• транспозицию — обмен местами рядом расположенных зубов.

Классификация аномалий ВОЗ (Женева, 1968) в своей систематизации за­болеваний рекомендует рассматривать аномалии положения зубов в отдельном разделе и подразделять их на:

• скученность (в том числе крышеобразное положение);

• перемещение;

• поворот;

• промежутки между зубами (в том числе диастемы);

• транспозицию.

Следует отметить, что ни одна из классификаций не может полностью удовлетворить науку и практику. Проблема диагностики в ортодонтической клинике окончательно не решена, поэтому на данном этапе целесообразно отдавать приоритет описательному диагнозу, в котором по степени соответ­ствия может быть использована каждая классификация.

Аномалии положения отдельных зубов могут наблюдаться при отсутствии других нарушений в зубочелюстном аппарате, однако чаще всего сочетаются с аномалиями прикуса. В период временного прикуса они встречаются реже, чем в период сменного и постоянного