Аномалия количества зубов

Нормальное количество зубов у человека — 32 в период постоянного при­куса и 20 зубов — в период молочного прикуса.

АДЕНТИЯ, ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ

Различают адентию: первичную (т. е. врожденное отсутствие за­чатков зубов) и вторичную — приобретённую (отсутствие зачатков вследствие их разрушения в результате температурного или радиационного влияния, трав­мы). Вторичную адентию, связанную с удалением зубов, относить сюда неце­лесообразно.

Различают также адентию частичную, когда отсутствуют отдельные зубы (от 1 до 3), многочисленную (от 4 зубов и более) и полную.

Полное отсутствие зубов — явление довольно редкое. В нашей клинике за последние 20 лет встречалось жшъ тртл тепшх случая (в двух из них было по одному ретенированному зубу). Частичная адентия встречается очень часто. Это явление, как отмечает Д. А. Калвелис (1964), объясняется физиологичес­кой редукцией количества зубов. На пути редукции находятся боковые верх­ние резцы и зубы мудрости — от изменения формы (шиловидные) до полного их излечения. Самой легкой формой частичной адентии отсутствие одного из боковых верхних резцов. При отсутствии двух боковых резцов эстетический дефект становится более заметным. Если отсутствие боковых резцов вызывает появление расстояния между зубами, то многочисленная адентия — дефект зубных рядов с последующей деформацией окклюзионных вза­имоотношений, а также прикуса в целом — требует сложных специальных вмешательств. Поэтому рассматривать многочисленное врождённое отсутс­твие зубов как явление филогенетической редукции невозможно. В этом слу­чае следует думать об общем системном заболевании — синдроме эктодермальной дисплазии.

Отсутствие зубов мудрости не вызывает особых осложнений со стороны зубочелюстного аппарата, но наличие их только на одной из челюстей может привести к рецидиву или осложнению аномалий зубочелюстного аппарата (в соответствующих случаях) при их прорезывании. Учитывая упомянутое выше, некоторые авторы считают целесообразным своевременно удалять зачатки зу­бов мудрости.

Целью лечения при разных случаях адентии должно быть восстановление целостности зубного ряда и получение при этом положительного косметичес­кого эффекта. Иначе говоря, обеспечить функциональную и косметическую полноценность зубочелюстного аппарата.

Методами лечения при адентии являются ортопедический (протетический), хирургический и комбинированный ортодонтический.

Только ортопедический метод, т. е. восстановление дефектов зубных ря­дов съёмными и несъёмными зубными протезами, является не совсем полно­ценным. Следует отдать предпочтение комбинированному, т. е. комплексному лечению. Прежде всего необходима предварительная подготовка полости рта к протезированию.

Эндодонтическая подготовка заключается в депульпации стойких времен­ных зубов при условии отсутствия резорбции корней. Это позволяет своевре­менно устранить нежелательные заболевания пульпы как резорбционного ор­гана и тем самым удлинить время пребывания временных зубов в зубном ряду, что особенно важно при многочисленной адентии постоянных зубов. Такие зубы, как показало исследование сотрудников нашей кафедры, можно исполь­зовать под опору зубных протезов более рациональной конструкции.

Ортодонтическая подготовка заключается в правильном расположении зу­бов в зубном ряду с помощью ортодонтических аппаратов. При отсутствии боковых зубов (одного или двух) образуется диастема или тремы. Клыки сме­щаются на место боковых резцов. Предварительная подготовка заключается в аппаратном перемещении клыков дистально, центральных резцов — медиаль­но (т. е. сведении диастемы) с целью образования места для искусственных боковых резцов. Можно использовать как съёмные, так и несъёмные ортодонтические аппараты для перемещения зубов. Нередко промежутки между зуб­ными рядами при адентии латеральных резцов, наоборот, закрывают путём перемещения на их место клыков. В таких случаях с эстетической целью рес­таврируют клыки по форме отсутствующих зубов композитами или покрывают эстетическими коронками (пластмассовыми, комбинированными). Более зна­чительные дефекты компенсируют съёмными протезами.

Хирургическая подготовка особенно важна при многочисленной и полной адентии и заключается в транспозиции зубов или их имплантации. Много­численная или частичная адентия относится к числу эктодермальной патоло­гии. При многочисленной или полной адентии имеются отклонения и со стороны других органов. Так, у лиц с адентией, как правило, недоразвит во­лосяной покров (пушок или волосы вообще отсутствуют), незначительное количество потовых желёз или их полное отсутствие. В связи с этим появляется выраженная сухость кожи (шершавость, трещины и т. д.). Нарушается тепловой и водный обмен в организме, что приводит к осложнениям, особен­но при повышенной температуре окружающей среды или при физической нагрузке. Перегрев организма может вызвать шок и более тяжёлые последс­твия.

При адентии отмечается неполноценность не только зубной, но и костной ткани. Ослаблена или отсутствует такая важная биологическая стимуляция роста, как прорезывание зубов. В результате альвеолярные отростки недораз­виты. Применение съёмных протезов, особенно нерациональной конструкции, усложняет эти обстоятельства, и атрофия костной ткани прогрессирует. Альве­олярные отростки не приспособлены к подобному способу передачи жеватель­ной нагрузки. Попытки широкого применения имплантации пока что безре­зультатны, что связано с неполноценностью костной ткани. Будущее, очевид­но, остаётся за пересадкой зачатков зубов (аллотрансплантацией) и поиском новых методов лечения.

Имеются сообщения об успешной пересадке зачатков зубов, которую про­вел Г. Ю. Драновский (Махачкала, Дагестан) в эксперименте на 331 собаке (щенках и взрослых животных), а затем в клинике больным (14 положитель­ных результатов).

Методика заключается в следующем. У донора (cadaver'a) берут зачатки зубов и консервируют их для создания банка. Затем вживляют эти зачатки в кость реципиенту. Пересадку зачатков можно проводить внутриротовым спосо­бом (имеет недостатки — проводниковая анестезия, инфицирование раны, бо­лее продолжительный срок заживления) и внеротовым способом (под наркозом, более быстрый срок заживления, остаётся шрам на лице, что плохо с космети­ческой точки зрения, особенно для девушек). Операция заключается в следу­ющем: отслаивается трапециевидной формы слизисто-надкостничный лоскут, оголяется костная ткань. В кости создают соответствующее ложе для аллотрансплантата, т. е. зачатков, рану ушивают.

СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЕ ЗУБЫ (ГИПЕРДОНТИЯ)

В определённый период развития (эоценовый) зубной ряд большинства млекопитающих, в том числе и предков человека, состоял из 44 зубов. Появ­ление у человека в постоянный период прикуса свыше 32 зубов, как отмечают А. Sternfeld (1898), Д. А. Калвелис (1964), следует рассматривать как явление атавизма, причём сверхкомплектные зубы появляются главным образом в тех местах, где раньше у млекопитающих их было большое количество, т. е. в участке резцов и премоляров (третьи резцы, третьи или даже четвёртые премоляры).

Таким образом, об увеличении количества зубов мы можем говорить тог­да, когда в периоде молочного прикуса находится свыше 20 зубов, а постоян­ного — свыше 32 зубов.

Busch различает три вида сверхкомплектных зубов:

• шиловидные с конической коронкой и таким же корнем;

• бугристые с бугристой коронкой и воронкообразным западанием её по­верхности (премоляровидные зубы);

• сходные по форме с комплектными.

Kollman различает два вида сверхкомплектного прорезывания зубов: одно­временно с постоянными; медленное развитие друг за другом. Автор объясня­ет это явление тем, что отпочкование "лишних" зачатков ("эмалевых рост­ков") от зубной пластины может происходить как по горизонтали, так и по вертикали.

Сверхкомплектные зубы не только нарушают правильность построения зубных резцов, но и могут нарушать процесс прорезывания зубов. Прорезыва­ние сверхкомплектных зубов связано с чрезвычайным ростом челюстей, что, в свою очередь, может обусловить возникновение деформации зубочелюстного аппарата. Чаще всего сверхкомплектные зубы прорезываются между централь­ными резцами или на их месте.

Лечение преимущественно заключается в их удалении. Но иногда сверх­комплектные зубы, которые по форме напоминают комплектные, сохраняют, а повреждённые и неправильно расположенные комплектные удаляют. После удаления сверхкомплектных зубов часто требуется ортодонтическое (аппарат­ное) лечение с целью правильного расположения зубов.