Морфологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах

Височно-нижнечелюстные суставы являются зоной активного роста ниж­ней челюсти. Перестройка в этих суставах подобна процессам строения труб­чатых костей в участках эпифизарных хрящевых пластинок. С помощью ортодонтических аппаратов можно сместить нижнюю челюсть в сторону, вверх, вниз, вперёд или назад. При этом возникают морфологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах. Чаще всего нижнюю челюсть выдвигают. При этом её суставные головки перемещаются по скату суставных бугорков. В начальный период ортодонтического лечения заметных изменений не про­исходит, поскольку сдавливаются хрящевые пластинки, выстилающие сустав­ные ямки и покрывающие суставные головки. По данным В. П. Воробьёва (1932), хрящ оказывает сопротивление давлению в 10 раз сильнее, чем тяге.

В конце первой недели ортодонтического лечения в костной ткани суе­тных бугорков начинаются процессы перестройки: расширяются кровенос­ные сосуды, увеличивается число клеточных элементов внутри костномозговых полостей, становятся заметными увеличенные в размерах остеоциты, позже являются остеобласты, и кость резорбируется. Перестройка костной ткани происходит не только на участке сдавливания суставных бугорков, но I на поверхности суставных головок. Значительные изменения наступают в уставных дисках. На участках, на которых диск не подвергается испытанию велением, он увеличивается в 2—3 раза. При этом хрящевые клетки становятся более крупными и, округляясь, теряют звёздчатую форму. Нередко они располагаются по 3—4 в ряд в виде короткой цепочки. Расширяясь, диск заполняет пространство, возникающее в дистальном участке суставов в резуль­тате перемещения суставных головок вперёд и вниз. На участках сдавливания диска уменьшается число коллагеновых волокон и клеточных элементов. Си­новиальная оболочка реагирует усилением функциональной деятельности её элементов. Увеличивается количество синовиальной жидкости. В местах со­единения внутрисуставного диска с капсулой разрастаются сосочки синови­альной оболочки, иногда происходит их сглаживание. В оболочке появляются значительно выраженные кровеносные сосуды. В норме этого не происходит. Наблюдаются изменения и в мышцах, имеющих непосредственное отношение к суставу. К процессу перестройки привлекаются участки ветвей нижней че­люсти, расположенные ниже шейки суставной головки. После окончания ак­тивного перемещения нижней челюсти наблюдавшиеся процессы перестрой­ки в суставе постепенно нормализуются. В кости, которая является основани­ем суставной ямки, между коллагеновыми волокнами рядами располагаются крупные клетки остеобластов и возникает новое костное основание.

Результаты обобщённых экспериментальных наблюдений позволяют считать, что при ортодонтическом перемещении нижней челюсти в мезиальном направлении в пределах, соответствующих её функциональному переме­щению, на передней поверхности суставных головок происходит резорбция, а остальная часть головок растёт вверх и дистально путём энхондрального строения кости (А. Р. Шубина, 1978).

Активный рост костной ткани отмечается и в своде суставных ямок, т. е. на участках, на которых обычно происходит перестройка костной ткани. На­именьший рост наблюдается на поверхности суставных ямок и их внешних краях, где перестройка костной ткани происходит путём аппозиции. Сустав­ные диски наиболее быстро реагируют на перемещение нижней челюсти. Ги­алиновый хрящ, покрывающий суставные головки, обеспечивает увеличение размеров нижней челюсти (рост) и изменение направления роста соответс­твенно условиям функциональной нагрузки. Пластинки хряща, выстилая сус­тавные ямки, меньше подвергаются морфологической перестройке. Вероятно, это объясняется тем, что суставные ямки расположены в основании черепа в области жизненно важных центров.

В результате ортодонтического лечения можно достичь соответствующей перестройки элементов височно-нижнечелюстных суставов и стабильных ре­зультатов лечения, гарантирующих нормальную их функцию в новых услови­ях. Характер морфологической перестройки находится в прямой зависимости от степени перемещения нижней челюсти.