Методы хирургического лечения

При I виде уздечки может быть устранена патология двумя методами:

а) иссечением уздечки на всем ее протяжении (френулэктомия), ушивании раны кетгутом (рис. 11);

б) пластика уздечки, перемещением треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу. (рис. 12).

При II виде уздечки патология может быть устранена путем переме­щения треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу.

При III виде уздечки патология устраняется путем применения опе­рации — пластики преддверия полости рта — вестибулопластика.

Послеоперационное ведение раны такое же, как и при оперативном вмешательстве на уздечке верхней губы.

Виды преддверия полости рта

Глубина преддверия рта—это расстояние от переходной складки до се­редины десневого края центральных резцов на нижней челюсти. Глубину преддверия измеряют при оттягивании нижней губы. Различают мелкое преддверие — расстояние менее 5 мм, среднее—расстояние от 5 до 10 мм, глубокое — расстояние свыше 10 мм (классификация Пакалнса Г. Ю.).

Мелкое преддверие рта приводит к заболеваниям тканей пародонта вследствие натяжения мягких тканей во время функции губ, к парафункции мимических околоротовых мышц, что способствует задержке роста фрон­тального участка нижней челюсти, тесному расположению передних зубов.

По данным наших исследований высокое положение переходной складки на нижней челюсти может быть 4-х видов:

I вид — расстояние от переходной складки до десневого края цен­тральных резцов при оттягивании нижней губы составляет свыше 12 мм без выраженных тяжей слизистой оболочки;

II вид — среднее расстояние составляет от 8 до 12 мм без тяжей сли­зистой оболочки;

III вид — наименьшее расстояние менее 8 мм без тяжей слизистой оболочки;

IV вид — расстояние от переходной складки до десневого края от 8 до 12 мм с выраженными тяжами слизистой оболочки.

Методы хирургического лечения

Высокое положение переходной складки, независимо от ее вида и тяжей слизистой оболочки является, показанием для углубления пред­дверия полости рта по следующим основным методикам:

а) метод Т. Ф. Виноградовой, В. С. Чмырева, В. Ю. Прокушева — под инфильтрационной анестезией отсекают полуовальным разрезом уздечку от губы, отсепаровывают лоскут слизистой оболочки с под сли­зистым слоем, укладывают его на альвеолярный отросток до переход­ной складки и укрепляют формирующим тампоном или ортодонтическим аппаратом, заготовленным до операции, дефект слизистой обо­лочки на губе ушивают (рис. 13).

Если имеются выраженные губодесневые связки, т. е. Ш вид мелко­го преддверия, производят несколько продольных разрезов по верши­нам тяжей, расслаивают волокна тяжа у места его соединения с надкос­тницей челюсти, затем фиксируют съемный формирующий ортодонтический аппарат на 30-40 минут после его снятия в преддверии оставля­ют тампоны с йодоформом, накладывают давящую повязку;

б) вестибулопластика по методу Кларка: производится разрез по гра­нице подвижной и неподвижной слизистой оболочки до надкостницы протяженностью, как правило, от клыка правого до клыка левого, отс­лаивается слизистая оболочка до слизистой оболочки нижней губы, уг­лубляется преддверие разрезом мягких тканей параллельно альвеоляр­ному отростку на глубину 10-15 мм (до ментальной складки), отслоен­ная слизистая оболочка погружается в углубину раны и фиксируется там к надкостнице кетгутовыми швами, обнаженную рану альвеолярного отростка закрывают йодоформным тампоном, повязкой из цинкопласта или другими повязками (рис. 14).

Наша модификация этой операции состоит в том, что горизонталь­ный разрез у каждого клыка дополняется вертикальным разрезом под углом 100-110°, длиной до 5-7 мм: при погружении слизистой оболочки в глубину раны предупреждается натяжение лоскута в области краев; для профилактики образования грубых рубцов в глубине раны произ­водили горизонтальный разрез надкостницы на всю длину раны, отсло­енную слизистую оболочку ушиваем в глубине раны не к отслоенной надкостнице, а к волокнам подбородочной и квадратной мышцам, нижней губы, которые приклепляются к подбородку (рис. 15). Рана на альвеолярном отростке покрывается йодоформным тампоном.

в) вестибулопластика по методу Э. Мейхару: углубление преддверия полости рта достигается тем, что слизистым лоскутом, выкроенным со слизистой оболочки нижней губы прикрывается рана альвеолярного от­ростка после углубления преддверия, лоскут ушивается в глубине раны к надкостнице, открытая рана нижней губы заживает вторичным натя­жением (рис. 16).

Послеоперационный уход за раной заключается в медикаментозной обработке раны, назначении оперированным молочно-растительной жидкой диеты, обезболивающих препаратов при необходимости, йодоформный тампон через 8-10 дней отходит после ослизнения.