Хирургическая стоматологическая помощь

Дефекты зубных рядов в их боковых участках не­редко сочетаются с аномалиями положения рез­цов и клыков, с нарушениями сроков прорезыва­ния отдельных зубов, чаще вторых премоляров, клыков, и их ретенцией, с аномалиями формы зубных рядов в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях, аномалиями ок­клюзии в тех же направлениях, изменениями размеров челюстей. В связи с этим в начале ле­чения следует наметить комплекс мероприятий, включая хирургические, с целью устранения мор­фологических, функциональных и эстетических отклонений.

К хирургическим стоматологическим профи­лактическим и лечебным мероприятиям, прово­димым в поликлинических условиях, относятся:

1. частичное обнажение коронки ретенированного зуба;

2. компактостеотомия перед ортодонтическим лечением;

3. пластика низко прикрепленной уздечки верх­ней губы или высоко прикрепленной — ниж­ней;

4. пластика в области тяжей слизистой оболочки и углубление преддверия полости рта;

5. операции в области циркулярной связки зуба после его поворота по вертикальной оси с по­мощью ортодонтического аппарата;

6. удаление отдельных временных или постоян­ных зубов, не подлежащих лечению, с целью устранения зубочелюстно-лицевых анома­лий;

7. введение имплантата для опоры ортодонтических приспособлений или последующего про­тезирования.

Вопрос об удалении отдельных зубов по орто­донтическим показаниям следует решать лишь после оценки данных исследования пациента и определения прогноза лечения с морфологи­ческой, функциональной и эстетической точек зрения. Известно, что после продолжительного ортодонтического расширения и удлинения зуб­ных рядов они не всегда сохраняют приданную им величину и форму на длительное время. Зна­чительно увеличить недоразвитый апикальный базис зубных рядов затруднительно. В связи с этим ортодонтическое лечение нередко приво­дит к наклону зубов, их неблагоприятному уста­новлению в окклюзии, иногда к малому резцо­вому перекрытию или дизокклюзии. Чрезмерное расширение зубных радов, особенно при узком лице, неблагоприятно влияет на челюстно-лицевые взаимоотношения. Эти соображения обосно­вывают показания к удалению отдельных зубов, особенно при плохом контакте пациентов с вра­чом-ортодонтом и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, когда пользование ортодонтическими аппаратами нежелательно. Нару­шения правил удаления отдельных зубов, отказ от «выравнивающей экстракции» зубов приводят к ошибкам.

Коррекция путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при не­правильном планировании. К ним относят накло­ны осей зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда, промежутки в зубном ряду, остав­шиеся после удаления зубов, углубление резцово­го перекрытия. Чтобы свести эти недостатки до боковых зубов и возникнет недостаток места в зубном ряду для клыков.

Тенденция к мезиальному перемещению зубов с возрастом не означает, что закроется каждый промежуток, оставшийся после удаления зуба, поскольку этому препятствуют контакты зубов-антагонистов, однако прорезывание вторых и третьих моляров способствует уменьшению трем. Следует учитывать, что тесное расположение зу­бов может усугубится при прорезывании вторых и третьих моляров. Состояние пародонта тесно расположенных зубов после экстракционной те­рапии обычно улучшается. Результаты лечения бывают устойчивыми после применения совре­менной эджуайз-техники, позволяющей достиг­нуть плотных контактов между зубами.

В связи с широким внедрением в ортодонтическую практику различных несъемных дуговых назубных аппаратов (эджуайз-, Бегг-, лингвальная техника и др.) появились большие возможно­сти корпусного перемещения зубов, их ангуляции и торка. Это позволяет ограничить показания к удалению отдельных зубов, если пациент имеет возможность лечиться у врача-ортодонта.

Перечисленные мероприятия проводят в по­ликлинических условиях, но устранение резко выраженных нарушений, при которых показаны реконструктивные костнопластические операции на челюстях и последующее ортодонтическое ле­чение, проводят стационарно. Это операции при врожденном сквозном одно- и двустороннем несращении верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, онкологических повреждениях челюстей, травматических деформациях, последствиями которых являются дефекты зубных рядов в бо­ковых участках и отсутствие межокклюзионных контактов между зубными рядами.