II. Данные объективного исследования

Объективное обследование проводится путем осмотра, паль­пации, перкуссии и зондирования.

А. Общесоматические данные:

- общее состояние больного (тяжелое, средней тяжести, удовлетворительное);

- сознание (ясное, возбужденное);

- выражение лица (спокойное, страдальческое, тревожное выражение страха);

- положение больного (активное, вынужденное, пассивное);

- телосложение (нормостеническое, гиперстеническое, астеническое);

- осанка (нормальная, сутуловатая, сколиотическая, кифотическая, лордическая);

- степень упитанности (ожирение, повышенной упитанности, хорошей, средней, пониженной);

- рост, вес;

- цвет кожных покровов и видимых слизистых, тургор;

- состояние регионарных лимфоузлов (размеры, болезненность при пальпации, консистенция, отношение друг к другу и окружающим тканям, окраска кожи над ними. Определяют пальпатороно. Порядок осмотра: затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, поверхностные, шейные, паратрахеальные);

- состояние опорно-двигательного аппарата.

Б. Стоматологический статус.

1. Осмотр головы:

- пропорциональность размеров с другими частями тела;

- соотношение мозгового и лицевого отделов черепа.

2. Исследование лица:

- пропорциональность верхней, средней и нижней частей лица (1/3);

- наличие припухлостей, дефектов, расщелин, рубцов;

- форма носа (спинка, крылья носа, носогубные складки);

- характер смыкания губ (свободное, с напряжением, соотношение губ);

- глубина губно-подбородочной борозды;

- форма подбородка (прямой, скошен кзади, выстоит вперед).

3. Осмотр красной каймы губ:

- цвет, влажность, наличие патологических изменений (трещины, чешуйки, эрозии).

4. Осмотр преддверия рта:

- состояние уздечек верхней и нижней губы, места прикрепления;

- глубина преддверия;

- цвет слизистой оболочки, наличие патологических изменений;

- состояние выводных протоков околоушных слюнных желез.

5. Осмотр отдельных зубов;

- изменения в цвете;

- изменение формы, размеров и структуры твердых тканей;

- наличие разрушенных зубов (глубина и локализация полости, состояние твердых тканей зуба, реакция на перкуссию, зондирование, на термические раздражители, состояние слизистой оболочки в области проекции верхушек корней пораженных зубов);

- цветные тесты.

6.Зубная формула: клиническая и по ВОЗ (в зубной формуле отмечается наличие временных и постоянных зубов, зубов, пораженных кариесом (осложненным и неосложненным), разрушенных зубов, дефектов коронок зубов и зубного ряда, наличие сверхкомплектных зубов).

7. Состояние прикуса:

- соотношение фронтальных зубов (прогнатическое, прогнатическое, глубокое, перекрестное, открытое и др.), клыков, последних молочных или первых постоянных моляров (нейтральное, дистальное, мезиальное) (характеристика в трех плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной), форма зубных дуг;

- положение отдельных зубов (вестибулярное, оральное, медиальное или дистальное по отношению к своему месту в зубном ряду, поворот вокруг оси, супра- или инфраокклюзия).

8 Состояние тканей пародонта:

- цвет;

- объем;

- рельеф десневого края (остроконечный, фестончатый усеченной формы);

соотношение десневого края и коронки зуба (нормальное, рецессия или отек);

- кровоточивость (I, II, III степени);

- состояние зубодесневого прикрепления (глубина);

- наличие клинического кармана (десневого, пародонтального, костного и внекостного);

- подвижность зубов (степень);

- ретракция десны (рецессия).

9. Состояние слизистой оболочки полости рта;

- изменения в цвете, объеме, наличие патологических изменений;

- морфологические элементы поражения.

10. Характеристика языка (положение, величина, форма, подвижность, состояние слизистой оболочки, сосочки, уздечка).

11. Параклинические исследования:

- определение гигиенического индекса по Федорову — Володкиной и по методике ВОЗ.

Проба Писарева-Шиллера.

Определение РМА.

Показатели кп, кп + КПУ. КПУ; определение степени активности кариеса.

Определение состояния и содержимого карманов (наличие изъязвлений, формалиновая проба), (бензидиновая проба). Определение степени кровоточивости. Клинический и биохимический анализы мочи и крови. Рентгенологическое исследование.

Телерентгенография (при аномалии прикуса), ее анализ по Шварцу.

Пункция, отпечатки на стекле.

Биопсия.

12. При написании истории болезни по ортодонтии:

- изучение состояния функций дыхания, жевания, глотания и речи (клинические пробы);

- измерение мезиодистальных размеров фронтальных зубов верхней и нижней челюсти 3 2 1:1 2 3;

- измерение ширины верхней челюсти в области первых премоляров и моляров по методике Пона;

- измерение длины переднего участка верхней челюсти по методике Коркгауза;

- определение индекса Тонна (соотношение суммы мезиодистальных размеров резцов верхней и нижней челюсти);

- построение диаграммы Хаулея-Гербста.

13. Предварительный диагноз.

14. Дифференциальный диагноз (при написании истории болезни терапевтического больного).

Кариес — флюороз, гипоплазия, пульпит, периодонтит, различные формы кариеса.

Пульпит — глубокий кариес, различные формы воспаления пульпы, периодонтиты.

Периодонтит — глубокий кариес, пульпиты, различные формы периодонтитов, вывих и перелом зуба.

Гингивит — различные формы гингивитов, пародонтит, пародонтоз, неопластические образования.

Пародонтит — различные формы пародонтита, гингивиты, пародонтоз, новообразования, изменения в пародонте при системных заболеваниях.

Изменения, повреждения и заболевания слизистой оболочки и преддверия, полости рта и языка:

- травматического происхождения;

- при детских инфекционных заболеваниях; аллергической природы; вирусной этиологии, при заболеваниях внутренних органов и систем.

Дифференциальный диагноз (при написании истории болезни ортодонтического больного).

Проводится дифференциальная диагностика с ортогнатическим и прямым прикусом; аномалиями прикуса 1.11.III, класса Энгля; внутривидовая дифференциация аномалий прикуса (например, прогнатический дистальный и прогнатический нейтральный прикус; аномалийный нейтральный прикус с вестибулярной позицией зуба, с оральной позицией (с поворотом зуба по оси и т. п.)

Дифференциальный диагноз (при написании истории болезни хирургического больного):

- физиологическая смена зубов (переломом зуба, вывихом зуба, переломом челюсти, остеомиелитом, эозинофильной гранулемой);

- острый периостит челюсти (выяснить форму — серозный, гнойный; острый или хронический; остеомиелит, саркома Юинга, нагноившаяся киста челюсти, травма челюсти);

- острый остеомиелит челюсти (острый периостит, хронический остеомиелит, остеодистрофия, травма челюсти, нагноившаяся киста челюсти, флегмона близлежащего клетчаточного пространства);

-лимфаденит челюстно-лицевой локализации (флегмона, абсцесс соответствующей области, сиаладенит, гематома, доброкачественная или злокачественная опухоль);

- опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей (миома, папиллома, ретенционная киста, саркома, лимфаденит);

- опухоли и опухолеподобные образования костей лицевого скелета (остеомиелит острый и хронический, доброкачественные и злокачественные остсогенные опухоли, остеодистрофия), остеодисплазии, кистозные образования и одонтогенные опухоли).

15. Окончательный диагноз:

- этиологический компонент;

- патогенетический;

- морфологический;

- функциональный.

16. Этиология и патогенез заболевания, профилактика.

17. Классификация.

18. Обоснование выбранного метода лечения с учетом патологии и возраста больного (терапевтического, хирургического, ортодонтического).

19. План лечения, этапность терапевтического лечения, ход операции, обоснование конструкции ортодонтического аппарата.

20.Дневник посещений с прописями лекарственных средств, применяемых при лечении, динамикой процесса.

21. Прогноз, возможные исходы, осложнения.

22. Краткий эпикриз (этапный, переводной, выписной).

23. Список использованной литературы и лекций кафедры.

24. Подпись куратора.