Зубочелюстные аномалии, вошедшие в мкз-10

Необходимо отметить, что все приведенные выше классификации зубочелюст­ных аномалий, кроме систематизации Романовской, отвечают морфологической ча­сти диагноза.

Ортодонтический диагноз. Определение степени выраженности морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе

После проведения клинического осмотра пациента формулируется предва­рительный диагноз в терминах одной из принятых классификаций зубоче­люстных аномалий и деформаций прикуса.

Однако для составления плана лечения недостаточно клинического исследования, которое еще именуют статическим. Такое исследование позволяет лишь определить морфологические изменения без уточнения степени их выраженности. С этой целью проводят биометрическое, графическое и рентгенологическое исследования, которые позволяют определить степень выраженности морфологических нарушений.

Следующим этапом ортодонтического исследования является динамическое, ко­торое включает последовательное применение тестов и клинических функциональ­ных проб, направленных на характеристику и изучение общего состояния организма обследуемого. Функциональные нарушения определяют путем осмотра и изучения лицевых и внутриротовых признаков методом клинических функциональных проб и дополнительными методами (мастикациография, миотонометрия, электромиогра­фия, ринопневмография и т. п.).

Степень выраженности эстетических нарушений необходима для определения эстетического прогноза лечения; ее определяют, проводя клиническое, телерентгено­графическое, антропо- и фотометрические исследования.

После анализа проведенных исследований формулируют окончательный орто-донтический диагноз. С целью унификации обучения ортодонтии в высших учебных заведениях и оказания ортодонтической помощи предлагаем формулировку оконча­тельного диагноза следующим образом:

• морфологическая часть - выражается в терминах одной из классификаций. Формулируют морфологический диагноз, начиная с аномалии прикуса в трех плоскостях, затем описывают аномалии образования зубного ряда и аномалии отдельных зубов, дополняя его данными дополнительных методов исследова­ния. Трактовка диагноза согласно адаптированной МКЗ-10 и определение класса аномалии по Энглю.

Например: прогнатический дистальный, глубокий прикус (П-1), зубоальвеолярная форма (на основании анализа ТРГ); равномерное сужение верхней челюсти в боковых участках на 2 мм, удлинение переднего участка верхней зубной дуги на 3 мм, ретру-зия и скученность нижних фронтальных зубов 1 степени (на основании биометрии);

• этиологическая часть - включает описание этиологических факторов, которые привели к развитию аномалии или деформации прикуса и действуют на момент об­ращения пациента к врачу. Важность определения этиологической составляющей диагноза заключается в том, что если причина не устранена, то возможен рецидив

патологии. Определение этиологических факторов проводится при опросе па­циента (анамнез жизни), клиническом исследовании. Например: ...вследствие вредной привычки ротового дыхания (наличие аденоидных разращений П-Ш степени);

• функциональная часть - включает описание нарушений функций и степени их выраженности на основании клинического или проведенных дополнитель­ных динамических методов исследования. Функциональные нарушения, равно как и неустраненные этиологические факторы, в последующем могут привести к рецидиву патологии, неблагоприятному эстетическому результату и т. д. На­пример: ...нарушение функции дыхания, потеря жевательной эффективности на 24% и т. п.;

• эстетическая часть - включает описание изменения лицевых признаков, кото­рые имеют очень большое значение в эстетическом прогнозе лечения. Напри­мер: короткая верхняя губа, напряженное смыкание губ ("симптом наперстка"), глубокая губно-подбородочная борозда. При короткой верхней губе расширение верхней зубной дуги или мезиальное смещение нижней челюсти может привес­ти к появлению «десневой улыбки», формированию «удивленного вида лица», усугублению несмыкания губ и еще большему напряжению мимических мышц подбородка.

Аномалии зубочелюстной системы вариабельны по проявлениям, степени вы­раженности морфологических, функциональных и эстетических нарушений и, сле­довательно, прогнозу лечения. Для выбора метода, составления плана лечения и вы­бора рациональной конструкции ортодонтического аппарата недостаточно диагно­стировать и классифицировать патологию прикуса. Необходимо также определить степень выраженности этих нарушений и трудность их устранения. С этой целью применяют метод пятибалльной оценки по Зиберту - Малыгину (1973). Сущность метода состоит в том, что оценивают степень выраженности морфологических и функциональных нарушений и трудности их устранения.

Степень трудности лечения каждого больного представляет собой сумму баллов. Различают 4 степени трудности ортодонтического лечения по Зиберту - Малыгину: I степень - простое лечение (до 27 баллов); II степень - лечение средней трудности (28-40 баллов); III степень - трудное лечение (41-54 балла); IV степень - очень труд­ное лечение (55 баллов и более).

По таблице определяют объем лечебных мероприятий для нормализации формы каждого зубного ряда, исправления прикуса, нормализации функций зубочелюстной системы. Этот метод может быть применен для характеристики любой зубочелюстной аномалии или деформации прикуса.

Схема написания истории болезни ортодонтического больного