Коэффициенты пропорций

Пропорциональность лица и различных его от­делов возможно оценить через коэффициенты. На фронтальной телерентгенограмме эти измерения гораздо точнее, чем измерения на лице пациента. Определяется пропорциональность как частное от двух линейных параметров. По значениям таких коэффициентов можно определить тип лица, его эс­тетичность и гармоничность, пропорциональность частей челюстных костей или их взаимопропорци­ональность.

Очень информативна методика оценки пропор­циональности треугольников, прочерченных по одинаковым точкам справа и слева (рис.195). Таким образом возможно сравнить не только размеры по­ловин нижней челюсти, но и размеры всего челюст­ного или носо-челюстного комплексов.

Рис. 195. Метод оценки пропорциональности треугольников

Угловые параметры

Как и на боковых телерентгенограммах, угловые параметры на фронтальных снимках определяют положение структур черепа.

Наклон моляров или, при необходимости, клыков в трансверсальном направлении возможно опреде­лить только на фронтальных телерентгенограммах (рис. 196), также как и выраженность кривой Уилсона. Положение зубов определяют обычно относи­тельно плоскости соответствующей челюсти. Такие измерения очень актуальны при оценке показаний к расширению зубных рядов, выборе расширяющих конструкций ортодонтических аппаратов, результа­тов лечения и определения способа перемещения зу­бов: наклонно-вращательный или поступательный.

Рис. 196. Определение наклона зубов

Степень выраженности трансверсальных анома­лий определяется не только различием в размерах правой и левой половин челюстных костей, но и асимметрией в расположении плоскостей на фрон­тальных телерентгенограммах. Возможно регистри­ровать трансверсальные ротации костных структур измерением углов между срединно-сагиттальной плоскостью и изучаемой (это может быть верхнее - или нижнечелюстная, орбитальная, окклюзионная) (рис.197). Величина отклонения любого из этих уг­лов от 90° будет свидетельствовать о степени выра­женности аномалии. Тоже самое можно определить измерением углов непосредственно между плоскос­тями. В норме они должны быть параллельны.

Рис. 197. Определение трансверсальных ротаций плоскостей

Измерение отклонения средней линии

Несоответствие средней линии лица средним ли­ниям других костных структур (например, верхней или нижней челюсти) можно не только определять, но и измерять на фронтальных телерентгенограм­мах головы. Причем, настолько точно проводить та­кую диагностику невозможно ни при клиническом обследовании, ни при клинических пробах. Опре­делить степень смещения средней линии возмож­но как линейными, так и угловыми измерениями. Отклонение от средней линии (этой линией во всех случаях служит срединно-сагиттальная плоскость) можно определить по точкам костных структур ли­цевого скелета, зубов. При линейных измерениях находится размер перпендикуляра от точки на сред­ней линии костного образования (например, на вер­хней челюсти чаще всего используют точку ANS, а на нижней — Ме) до срединно-сагиттальной плоскости (рис. 198). При измерении степени несоответствия средней линии лица и зубных рядов за ориентир бе­рется точка контакта центральных резцов.

Угловые измерения проводятся между срединно-сагиттальной плоскостью и срединной линией верх­ней челюсти, нижней челюсти или линией контакта центральных резцов верхнего или нижнего зубных рядов (рис.199). Значение этих углов должно со­ставлять 0°.

Таким образом, анализ телерентгенограмм голо­вы в прямой проекции является важной составляю­щей диагностического процесса, которая позволяет квалифицированно проводить дифференциальную диагностику аномалий окклюзии и составлять ра­циональный план лечения, особенно при исполь­зовании компьютеризированной системы анализа прямых ТРГ (рис.200).

Рис. 198. Определение несоответствия средних линий (линейные параметры)

Рис. 199. Определение несоответствия средних линий лицевого скелета

Рис 200. Компьютеризированный анализ ТРГ в прямой проекции.

Одним из наиболее популярных анализов ТРГ в прямой проекции является анализ D.C.Grummons (1987). Автор назвал комплекс параметров фрон­тальным анализом асимметрии и считает, что часто нет необходимости в использовании нормативов при расшифровке прямых ТРГ. Это связано с воз­можностью сравнивать правую и левую стороны и большим разнообразием в строении лиц в норме. Срединно-сагиттальную линию D.C.Grummons предлагает проводить между точками Cg и ANS. Анализ насчитывает 24 параметра и включает:

• Показатели ротации плоскостей лица

• Z Plane (скуловой)

• Осе. Plane (окклюзионной)

• Ag Plane (нижнечелюстной)

Оценивается отклонение от 90°

• Ag Angle (угол нижней челюсти)

Сравнивается справа и слева

• Симметричность лица

• Z Distance ( в области скулового шва)

• Со Distance ( в области скуловых отростков нижней челюсти)

• ZA Distance ( в области центра скуловых дуг)

• NC Distance ( в области наружных краев но­совых полостей)

• J Distance ( в области верхней челюсти)

• Ag Distance ( в области нижней челюсти)

Сравнивается справа и слева

• Отклонение срединных точек структур лицево­го скелета от срединно-сагиттальной линии лица

• Mand. Offset (at Me) (центра подбородка)

• Al Offset (верхних резцов)

• В1 Offset (нижних резцов)

Оценивается отклонение от 0°

• Зубоальвеолярная высота в области верхних первых моляров (А6 Height)

Сравнивается справа и слева

• Линейные размеры нижней челюсти

• Co-Ag

• Со-Ме

• Ag-Me

Сравнивается справа и слева

• Эстетические пропорции

• Верхнее лицевое отношение (Cg-ANS/ Cg-Me)

• Нижнее лицевое отношение (ANS-Me/ Cg-Me)

• Верхнечелюстное отношение (ANS-A1/ ANS-Me)

• Общее верхнечелюстное отношение (ANS-Al/Cg-Me)

• Нижнечелюстное отношение (Bl-Me/ANS-Ме)

• Общее нижнечелюстное отношение (В1-Me/Cg-Me)

• Межчелюстное отношение (ANS-Al/Bl-Me)

Одним из основоположников расшифровки ТРГголовы в прямой проекции был R.M.Ricketts, ко­торый не только предложил использовать свой ме­тод анализ ТРГ, но и рассчитал средние значения нормы. Все параметры разделены на две группы, характеризующие ортодонтический статус и скелет­ный ортопедический статус. К показателям первой группы относятся: расстояние между верхними и нижними молярами справа и слева (1.5 мм), нижняя межмолярная ширина (55.0 мм), нижняя межклыковая ширина (27.3 мм), положение средней линии (0.0 мм). Эти параметры характеризуют положение зубов. Взаиморасположение нижнего первого мо­ляра и линии J-Ag (17.3 мм), средних линий зубных рядов и челюстей (0.0 мм) и положение окклюзион­ной плоскости (0.0 мм) определяют взаимораспо­ложение зубов и челюстей. Вторая группа включает скелетные параметры: межчелюстная высота (16.9 мм), взаиморасположение средних линий челюс­тей (0.0°). Взаиморасположение челюстей и черепа характеризуется показателями лицевой симметрии (0.0°) и ширины верхней и нижней челюстей (69.9 и 94.8 мм). Строение прилежащих структур оценива­ется по ширине (30.6 мм) и высоте (57.9 мм) носа и высоте лица (147.8 мм).

Недостатки ТРГ:

- лево- и правосторонние очертания не полностью налагаются друг на друга в большинстве случаев в связи с лицевой асимметрией, более удалённой от плёнки, несовершенное положение больного в цефалостате. Последнее является источником значи­тельных ошибок в цефалометрии, поэтому с особой тщательностью следует располагать голову больного перед тем, как делать снимок. Кроме того, средняя плоскость лица должна соответствовать вертикаль­ной линейке цефалостата.

Sam Weinstein,специалист в области изуче­ния телерентгенограмм головы, как-то заметил: «Мы — поколение профилей». В другой раз он шутливо спросил: «Не является ли цефалометрия жульничеством?». Не слишком ли много значения придавалось углам, обнаруженным на цефаломет-рических снимках? Сколько тысяч премоляров были удалены потому, что угол между Франкфурт­ской и мандибулярной плоскостями превышал де­вяносто градусов? Сколько тысяч неправильных измерений углов SNA-SNB необоснованно повли­яли на клинические суждения? В процессе разви­тия ортогнатической хирургии и сильной зависи­мости диагностики и оценки результатов лечения от цефалометрии, что было более надёжным под­ходом?