Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции по Steiner
(рис. 172)
Анализ по Steiner состоит из трех частей:
1.Скелетный;
анализ углов SNA, SNB, ANB, SN/OcPl, SN/Mand;
2.Дентальный:
отношение верхнего резца к NA, отношение нижнего резца к NB, межрезцовый угол,отношение подбородка к NB;
3.Мягких тканей: отношение губ к s-линии
Рис. 172. Точки и плоскости, используемые для расшифровки ТРГ головы в боковой проекции
Анализ углов (рис.173)
Угол SNA: средний показатель - 82°; переднее положение верхней челюсти или макрогнатия - 91°; заднее положение верхней челюсти или микрогна-тия - 77°.
Угол SNB: средний показатель - 80°; заднее по ложение нижней челюсти или микрогнатия - 77°; переднее положение нижней челюсти или макрогнатия - 86°.
Угол ANB: среднее значение угла составляет 2°, что является разностью SNA и SNB в норме.
Рис. 173. Углы: 1 - SNA; 2- SNB; 3- ANB
Дентальный анализ:
Отношение верхнего резца к NA (рис.174, 175, 176); отношение нижнего резца к N6 (рис.177); межрезцовый угол (рис.178); отношение подбородка к NВ.
Рис.174. Положение вестибулярной поверхности резца верхней челюсти по отношению к линии NA составляет 22° и 4 мм в норме.
Рис.175. 1- небное положение резца (-2 мм); 2- нормальное положение резца (4 мм); 3- вестибулярное положение резца (8 мм).
Рис.176. 1 - небный наклон резца (40°); 2- нормальный наклон резца (22°); 3- вестибулярный наклон резца (3°)
Рис.177. Расстояние от вестибулярной поверхности нижнего резца до линии NВ равно 4 мм, а угол, образованный основанием нижней челюсти и продольной осью нижнего резца равен 25°.
Рис.178. Межрезцовый угол.
Анализ мягких тканей
Положение губ определяется относительно 8-линии (рис.179):
Рис. 179 Губы: а – уравновешены,б- выдвинуты, в- западают.
Анализ боковых телерентгенограмм головы по Di Paolo.
В 1968 г. Di Paolo предложил, а в последующем развил и подтвердил верность квадрилатерального анализа, который позволяет определить не только нарушения гармонии нижней части лицевого отдела черепа, но и их степень, локализацию, а, следовательно, и пути восстановления гармонии.
Анализ по Di Paolo включает:
1. Квадрилатеральный анализ.
2.Сагиттальное соотношение челюстей.
3.Анализ положения зубов и подбородка, определение выпуклости лица, вертикального соотношения.
4.Определение уровня расположения окклюзионной плоскости.
Основу квадрилатерального анализа составили 4 параметра (рис.180):
1. Длина апикального базиса верхней челюсти (А' М').
2.Длина апикального базиса нижней челюсти (В'J').
3.Передняя высота нижней части лица (А'В').
4.Задняя высота нижней части лица (М'J').
Рис.180. Анализ по Di Paolo.
По данным автора в норме длина апикального базиса верхней челюсти равна таковой нижней челюсти а так же полусумме передней и задней высот гнатической части лицевого отдела черепа:
А' М'= В' J'= (А' В' + М'J'):2.
Для определения положения резцов измеряют расстояние по перпендикуляру от самой выпуклой точки коронок верхних и нижних центральных резцов до линий, проведенных соответственно через точки А и В, параллельно линии А'В'.
Для определения соотношения базисов челюстей в сагиттальном направлении следует продолжить линии А'М' и В'J' до их пересечения (точка X). В результате образуются 2 треугольника A'ХB', где A'X и В/Х - стороны, а А'В' - основание, М'Х и J'Х стороны треугольника М'ХJ', а М'J' — основание. В норме эти треугольники являются подобными и равнобедренными.
Окклюзионная плоскость, которая проходит через контактные точки первых премоляров и первых моляров делит четырехугольник А' В'J'М' на две части. При этом уровень ее расположения определяется зубоальвеолярными высотами: f - передняя верхняя, k - передняя нижняя высота, l - задняя верхняя, m-задняя нижняя высота. В норме между зубоальвеолярными высотами и высотами гнатической части черепа существует зависимость, которая выражается формулами:
1=Р:(1+А/Р); f=А:(1+А/Р); m= М'J'-1;
k=А'В'- f
В норме соотношение передних высот NA':A'B= 45:55, а угол выпуклости <N/А/'В'=165'-178 '.
Анализируя квадрилатеральное соотношение апикальных базисов челюстей, можно определить, какая его часть является причиной аномалии.
В последние годы предложены методы компьютеризированного анализа ТРГ, где проводится сопоставление мягких тканей лица и ТРГ-параметров (рис. 181).
Рис.181 Компьютеризированная обработка параметров ТРГ и мягких тканей лица