Рентгенологические методы диагностики зубочелюстной системы

Рентгенографическое исследование необходимо для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения изменений, происходящих в процессе роста ребенка, а также под влиянием лечебных мероприятий. Важно, в зависимости от цели, правильно выбрать наиболее эффективный метод рентгенологического обследования. Эти методы на внутриротовые и внеротовые.

Внутриротовая рентгенография

Внутриротовая рентгенография производится дентальными аппаратами различных конструкций. Внутриротовая рентгенограмма позволяет изучить состояние твердых тканей зубов, их паро­донта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления деструктивных изменений, кист, новообразований, врожденных и приобретенных дефектов, а также уточнения аномалий положения зачатков зубов, степени формирования их коронок и корней, ретенции зубов, аномалий их формы, со­отношения корней молочных и коронок постоян­ных зубов.

Внутриротовая рентгенограмма срединного не­бного шва необходима для изучения его строения, степени окостенения, изменений, происходящих при медленном или быстром раскрытии шва в про­цессе расширения верхней челюсти, уточнения по­казания к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный не­бный шов и способствуют возникновению диастемы.

Методы рентгенографии

К внеротовым методам рентгенографии относят­ся панорамная рентгенография, ортопантомография, томография ВНЧС и телерентгенография.

Панорамная рентгенография челюстей

На панорамной рентгенограмме верхней челюсти получают изображение ее зубной, альвеолярной и базальной дуг, сошника, полостей носа, верхнече­люстных пазух, скуловых костей, а на рентгеног­рамме нижней челюсти - отображение ее зубной, альвеолярной и базальных дуг, края нижней челюс­ти, ее углов и ветвей .

По сравнению с внутриротовыми рентгеног­раммами при снятии панорамного рентгеногра­фического изображения увеличивается расстояние объект-пленка. Благодаря этому за счет большой области обзора и увеличению изображения в 1,8-2 раза можно получить ценные диагностические сведения.

Ортопантомография. Томография височно-нижнечелюстных суставов

Ортопантомография, или панорамная томогра­фия, обеспечивает получение плоского изображе­ния изогнутых поверхностей объемных областей. С помощью этого метода получают ортопантомограммы , по которым можно изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень рассасывания корней молочных зубов и их соотно­шение с зачатками постоянных зубов, наклоны про­резавшихся и ретенированных зубов по отношению к соседним зубам и срединной плоскости, зубоальвеолярную высоту в переднем и боковых участках челюстей, глубину резцового перекрытия, асиммет­рию правой и левой половин лица, средней и ниж­ней части лицевого скелета.

Ортопантомография челюстей является одним из наиболее распространенных методов лучевой диагностики, применяющихся во всех разделах стоматологии. В ортодонтии ортопантомография применяется для диагностики практически всех аномалий развития зубов. Более качественное изображение боковых отделов зубных рядов поз­воляет наиболее эффективно использовать этот метод в анализе аномалий положения и прорезы­вания третьих моляров.

Мезио-дистальный наклон как прорезавшихся зубов, так и их зачатков определяют относительно линии основания соответствующей челюсти, сре­динной линии или относительно друг друга (Хорошилкина Ф.Я., 1977; Точилина Т.А., 1985; Bjork А., 1956; Ricketts R.M., 1972; Richardson М.Е., 1992) (рис.139а).

Рис.139. Определение мезио-дистального наклона моляров (а); определение осей моляров (б)

Рис.140. Определение вестибуло-орального наклона моляров, а- на ортопантомограмме челюстей; б- на схеме.

Рис. 141. Метод F.N. Hattab (1999), а- на ортопантомограмме челюстей; б- на схеме.

При этом оси моляров определяют по методу, предложенному R. Evans (1988). Ось опре­деляется как перпендикуляр к касательной к буграм моляра, прочерченный через поперечную фиссуру.

Вестибуло-оральный наклон оценивают по ме­тоду M.Richardson (1992), измеряя расстояние между касательными к щечным и язычным буграм моляров. 1 мм расстояния соответствует 10° накло­на (рис. 140).

Особое место в диагностике положения мо­ляров занимает расположение третьих нижних моляров, их взаиморасположение со вторыми молярами и вероятность прорезывания. F.N. Hat-tab (1999) рекомендует оценивать взаимораспо­ложение второго и третьего моляров с помощью индекса КН по формуле: КН = НМ2 / НМЗ, где НМ2 — расстояние от окклюзионной линии до дистальной выступающей точки коронки второ­го моляра, а НМЗ — расстояние от окклюзионной линии до мезиальной выступающей точки коронки второго моляра (рис.141). Чем меньше зна­чение индекса, тем дальше располагается зачаток третьего моляра.

Рис. 142. Модификация метода Л.И.Камышевой

Рис. 143. Определение ретромолярного соотношения по С. Ganss (1993)

Рис. 144. Определение коэффициента вероятности прорезывания

Положение третьих моляров в кости нижней че­люсти можно определить с помощью модификации метода Л.И.Камышевой (2000). Центральная точка зачатка ориентируется относительно углов (1, 2, 3, 4), образованных линиями тела нижней челюсти и ее ветви. Деление угла осуществляется с помощью биссектрис (рис.142).

Актуально определение вероятности прорезы­вания третьих моляров, которое многие исследова­тели проводили с помощью индексов. С этой целью С.вашз (1993) рекомендует рассчитывать ретромолярное соотношение KR по формуле KR = RMS' / МЗ, где RMS' — проекция ретромолярного про­странства на окклюзионную линию, МЗ — размер коронки в области экватора (рис.143). При индексе равном или больше единицы вероятность прорезы­вания высокая, а меньше — низкая.

Е.Б.Гришина (2004) предложила определять ко­эффициент вероятности прорезывания KLA по формуле: KLA = L / МЗ • cos <М2/М3, где L - пер­пендикуляр от дистальной точки коронки третьего моляра од линии, проведенной через дистальную точку коронки второго моляра и параллельную его оси, МЗ — размер коронки третьего моляра, <М2/ МЗ — угол между молярами (рис.144).

Рис. 145. Скопированная томограмма ВНЧС (пере­днее положение суставной головки).

Рис. 146. Расшифровка томограмм ВНЧС.

По данным Е.Б.Гришиной в норме мезиальный наклон третьих моляров, а также их щечный и язычный наклоны с возрастом уменьшаются, зубы стремятся занять вертикальное положение. Интен­сивность изменений выше в период формирования корней зачатков. Также при развитии третьих моля­ров происходит их перемещение вперед на стадиях формирования их коронок, до контакта с вторыми молярами, что значительно сокращает место для восьмых зубов, в дальнейшем резко уменьшается их мезиодистальный наклон и создаются условия для успешного прорезывания.