Исследование функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы.

Взаимообус­ловленность формы и функции проявляется как в период развития и формирования зубочелюстной системы, так и в течение всей жизни человека. Зубочелюстная система испы­тывает постоянное воздействие различных внутренних и внешних факторов, под влияни­ем которых меняется функция, а соответственно и форма составляющих её тканей и орга­нов: губ, щёк, языка, жевательных и мимических мышц, височно-нижнечелюстных суста­вов, мягкого нёба, мышц дна полости рта и глотки. Такие изменения могут отрицательно сказываться на состоянии зубных рядов и челюстей, результатом чего являются многооб­разные аномалии прикуса и их сочетания.

Чтобы ортодонтическое лечение было успешным, а его результаты устойчивыми, необ­ходимо обращать внимание не только на отдельные зубы, зубные ряды и окружающие тка­ни, но и на другие вышеперечисленные компоненты, в том числе на качество и способ произношения звуков речи. В ортодонтии применяют различные методы, определяющие состояние зубочелюстной системы и позволяющие судить о необходимости перестройки тех или иных функций.

Выполнение сложных функций периодонта было бы невозможно без существования в его ткани большого количества нервных волокон и чувствительных нервных окончаний. Основ­ная масса нервных окончаний, как правило, заложена в самих пучках плотной соединитель­ной ткани периодонта, хотя их можно встретить и в прослойках рыхлой соединительной тка­ни. Периодонт наиболее богат чувствительной иннервацией в области верхушки корня. Зна­чительно меньше нервных окончаний наблюдается в периодонте пришеечной трети корня.

Периодонт с его многочисленными нервными окончаниями наряду со слизистой обо­лочкой полости рта и жевательными мышцами представляет собой рефлексогенное поле, раздражение которого может быть причиной как внутри-, так и внесистемных рефлексов. К числу последних следует отнести рефлексы на жевательную мускулатуру, регулирующие силу её сокращения. С этих позиций можно говорить о периодонте как о регуляторе жева­тельного давления.

Рефлексы, возникающие в области зубочелюстной системы, функциональные жевательные звенья. При попадании пищи в полость рта происходит раздражение находящихся в слизис­той оболочке рецепторов осязательной, температурной и вкусовой чувствительности. Далее импульсы от рецепторов по второй и третьей ветвям тройничного нерва поступают в продол­говатый мозг, где находятся чувствительные ядра. От этих ядер начинается второй нейрон чувствительной части тройничного нерва, который направляется к зрительному бугру. От зрительного бугра начинается третий нейрон, направляющийся к чувствительной зоне коры головного мозга, откуда эфферентные импульсы направляются также по ветвям трой­ничного нерва к жевательным мышцам. Находящиеся в жевательных мышцах соответству­ющие нервные приборы (мышечное чувство) регулируют движения нижней челюсти и силу сокращения мышц. Вся эта рефлекторная деятельность подчинена корковым влияниям.

Функция жевательной мускулатуры и нервная рецепция проявляются в зависимости от положения отдельных групп зубов в зубной дуге. С этой точки зрения в зубочелюстной си­стеме целесообразно выделить функциональные звенья в области передних и боковых зу­бов. В жевательное звено включаются следующие единицы или части (рис. 121, 122): 1 — опорная часть (периодонт), 2 — моторная часть (мускулатура), 3 — нервно-регулирую­щая часть, 4 — соответствующие зоны васкуляризации и иннервации, обеспечивающие питание органов и тканей жевательного звена и обменные процессы в них.

В норме в жевательном звене происходит координированное взаимодействие между опорной частью (периодонт), моторной (мускулатура) и нервно-регулирующей частью. В согласованности функций отдельных частей жевательного звена важную роль играет нервная рецепция жевательной мускулатуры, периодонта и слизистой оболочки полости рта. Из рефлексов, возникающих в области зубочелюстной системы в процессе жевания, можно выделить следующие: периодонтомускулярный, гингивомускулярный, миотатиче-ский и взаимосочетанные.

Жевательные звенья можно классифицировать в зависимости от состояния их отдель­ных элементов следующим образом. По состоянию опорных тканей: жевательное звено с интактными зубами, с аномалийным расположением зубов, с зубами, пораженными ка­риесом, пародонтитом, с частичным или полным отсутствием зубов, с зубными протеза­ми. В процессе функции жевания имеет место сочетание различных рефлексов. Особого внимания заслуживает совокупность рефлексов, связанных с разобщением прикуса, кото­рая играет важную роль в клинике ортодонтии.

Периодонтомускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью ре­цепторов периодонта.

Гингивомускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокраще­ния жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки десны и альвеолярных отростков (рис. 122), на которые опирается базис протеза или ортодонтического аппарата.

Рис. 121. Схема функционального жевательного звена: 1 — опорная часть (периодонт), 2 — мо­торная часть (мускулатура), 3 — нервно-регули­рующая часть, 4 — система кровеносных сосудов и трофической иннервации.

Рис. 122. Схема жевательного звена с регуляцией функции через периодонтомускулярный реф­лекс с верхней челюсти (I), через гингивомуску­лярный рефлекс с нижней челюсти (II), т.е. при наличии съёмного протеза или ортодонтической пластинки.

Миотатические рефлексы проявляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жевательных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вслед­ствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем больше растягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступа­ет их рефлекторное сокращение; процесс растяжения мышц проявляется в изменении их тонуса как в статическом состоянии, так и во время функции.

Физиологические изменения зубов и пародонта. Форма, структура зубов и состояние пародонта не постоянны, под влиянием различных функциональных воздействий они меня­ются и при физиологических условиях. Эти изменения проявляются в стирании, в появле­нии подвижности и смещаемости в направлении жевательной плоскости, в возникнове­нии патологического прикуса, в отслаивании эпителия и в легкой атрофии зубных ячеек. В результате стирания жевательной поверхности «рабочие» места зубов постепенно от­шлифовываются, крутость их уменьшается, борозды жевательной поверхности становятся меньшими и постепенно исчезают. В результате стирания жевательной поверхности на зу­бах возникают острые грани, эмалевые полоски, в дентине образуются плоские дефекты. Это уменьшает при жевании нагрузку на периодонт, так как для жевания острыми зубами требуется значительно меньшая сила. В результате такого стирания прикус становится бо­лее глубоким, соприкасается значительно большая часть жевательных поверхностей, а го­ризонтально направленная сила, действующая на зубы, значительно уменьшается.

Стирание зависит от типа жевания, от состава пищи и от устойчивости зубов. В случае ортогнатического прикуса обнаруживается более значительное стирание на передних зу­бах, при глубоком прикусе — на молярах. По степени стирания можно делать выводы и от­носительно возраста человека. До 30-летнего возраста стирание ограничивается эмалью, на резцах, на клыках и на коронках моляров возникают борозды. В 40-летнем возрасте у хорошо жующих людей стирание доходит до дентина, который хорошо из-за желтовато­го цвета. В 50-летнем возрасте дентин на большей поверхности становится обнажённым и имеет темно-коричневый цвет, коронка зуба становится немного короче. Возрастные особенности физиологического стирания представлены на рисунке 123. К 70-летнему возрасту у хорошо жующих людей стирание приближается к полости зуба.

Рис. 123 Стирание коронки зуба в различном возрасте

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ

Статистические методы определения жевательной эффективности

Для определения выносливости пародонта и роли каждого зуба в жевании предложены специальные таблицы, получившие название статических систем учёта жевательной эффективности. В этих таблицах степень участия каждого зуба в акте жевания определена постоянной величиной (константой), выраженной в процентах. При составлении указанных таблиц роль каждого зуба измеряется величиной жевательной и режущей поверхности, количеством корней, размером их поверхности, расстоянием, на которое они отдалены от угла челюсти.

В нашей стране получила распространение статическая система учёта жевательной эффективности, разработанная Н. И. Агаповым (табл. 26). Н. И. Агапов принял жевательную эффективность всего зубного аппарата за 100 %, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта — второй резец верхней челюсти, сравнивая с ним все другие зубы. Таким образом, каждый зуб в его таблице имеет постоянный жевательный коэффициент. В таблицу Н. И. Агапов внёс следующую поправку: при подсчёте жевательной эффектив­ности зубного ряда принимать во внимание зубы-антагонисты, а при их от­сутствии эффективность считать за 0 %.

Таблица 26.