Измерения апикального базиса

Апикальный базис - это условная линия, прохо­дящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях. В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Размеры апи­кального базиса изучают в трансверсальном (шири­на) и сагиттальном (длина) направлениях по методу Хауса (Haus) в модификации Н.Г. Снагиной.

Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossae canina (в углублении между верхушками клыков и первых премоляров), а на модели нижней челюсти измере­ние проводится между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм (рис.114, 115).

Рис. 114 Измерительные точки для определения ширины апикальных базисов челюстей по Хаусу (1947; 1957).

Рис. 115. Длина апикального базиса. Метод Хауса - Н.Г.Снагиной (1966).

Таблица 25

Ширина зубных рядов, ширина и длина апикального базиса челюстей в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 12 зубов (по Н.Г. Снагиной)

Длина апикального базиса измеряется на верхней челюсти от точки А (место пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности) по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моля­ров. На нижней челюсти - от точки Б (передняя по­верхность режущих краев центральных резцов) по перпендикуляру до пересечения с линией, соединя­ющей дистальные поверхности первых постоянных моляров. Зависимость длины и ширины апикаль­ного базиса от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов представлена в табл. 25.

В норме ширина апикального базиса верхней че­люсти составляет 44%, нижней - 40% от суммы ме­зиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти. С этим же параметром связана ширина зубных рядов в области премоляров (39.2%) и моляров (50.4%). Так, например, если сумма ме­зиодистальных размеров 12-ти зубов составляет 100 мм, то ширина апикального базиса верхней че­люсти составляет 44 мм, нижней - 40 мм, а ширина зубного ряда в области премоляров равна 39.2 мм и в области моляров - 50.4 мм.

Графические методы диагностики

Изучение формы зубных рядов

Форма верхнего и нижнего зубных рядов в период прикуса молочных зубов — полукруг, в период при­куса постоянных зубов верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы (рис. 116, 117).

Оценивать форму зубных рядов можно с помо­щью графических методов, используя различные приспособления или геометрические построения (симметроскопия, фотосимметроскопия, симмет-рография, параллелография, диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста).

Рис. 116. Нормальная форма верхнего и нижнего зубного ряда

Симметроскопия. С помощью этого метода изучают место расположения зубов в трансверсальном и сагиттальном направлениях. Ортокрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагнос­тики. Он представляет собой прозрачную пластину, на которой нанесен крест с миллиметровыми деле­ниями или миллиметровая сетка с делениями через 1-2 мм. Пластину накладывают на гипсовую модель верхней челюсти, ориентируют крест по средин­ному небному шву, и затем изучают расположение зубов по их отношению к срединной и поперечной линиям (рис. 118).

Фотосимметроскопия представляет собой метод симметроскопии диагностических моделей челюс­тей с последующим их фотографированием в опре­деленном режиме.

Фотографию моделей челюстей со спроециро­ванной на нее миллиметровой сеткой в дальнейшем изучают и измеряют.

Симметрография. Авторами симметрографов различных конструкций являются Ван Лук, Си­мон, Коркхауз, Филипс, Брух, Пазма, В.Н. Володкин. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют, а затем фиксируют относительно перпендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удобства и точности ис­следования основание, на котором фиксируют мо­дель челюсти, вращают. Оно имеет градуировку, что позволяет повернуть модель челюсти под нужным углом к измерительным шкалам. Затем визиром симметрографа наносят на модель челюсти размет­ку, изучают симметричность расположения зубов и форму зубного ряда.

Рис. 117. Формы зубных рядов в зависимости от размеров зубов

Рис. 118. Симметроскопия верхнего зубного ряда.

Рис. 119. Построение диаграммы Хаулея-Гербера-Гербста.

Если визир гнатографа Симона, симметрографа Коркхауза или другого подобного измерительного аппарата соединен с передающей системой, то мож­но воспроизвести на плоскости (чаще на миллимет­ровой бумаге) контуры зубного ряда натурального или увеличенного размера, проекцию зубных рядов друг на друга, кривые небного свода в различных се­чениях.

Параллелография. Данный метод целесообраз­но использовать при применении измерительного устройства, которое предложил М.З. Миргазизов с соавторами. Это усовершенствованный параллелометр с угломерным механизмом, который позволяет проводить сагиттальные, трансверсальные и угло­вые измерения. На модели челюсти находят услов­ную базовую точку отсчета. В качестве такой точки авторы используют точку пересечения сагиттальной и трансверсальной плоскостей с мезиальной поверхностью первых постоянных моляров.

Диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста (Hauley-Herber-Herbst). Для построения диаграммы опре­деляют сумму мезиодистальных размеров трех вер­хних зубов (центрального, бокового резца и клыка) - радиус AB, которым из точки В описывают круг. Затем на окружности радиусом AB из точки А откла­дывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет собой кривую расположения шести передних зубов. Для определения расположения боковых зубов опи­сывают еще один круг. Для этого из точки Е радиуса ВЕ проводят прямые через точки С и D до пересече­ния с касательной к точке А, в результате чего полу­чают равносторонний треугольник EFG. Радиусом, равным стороне этого треугольника, из точки А на продолжении диаметра АЕ отмечают точку О, из ко­торой описывают круг радиусом ЕЕ

На дополнительном круге из точки M диаметром AM откладывают радиусом АО точки J и Н. Соеди­нив точку H с точкой С и точку J с точкой D, полу­чают кривую HCADJ, которая является кривой всей верхней зубной дуги по Hawley. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Herbst заменил боковые прямые линии дугами CN и DP. Центрами этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре (KL), перпендикулярном диаметру AM. Дугу у CN описывают радиусом LC и дугу DP - радиусом KD. Таким образом, дуга Hawley-Herber-Herbst NCADP является кривой правильно сфор­мированного верхнего зубного ряда. Для получения правильной кривой нижнего зубного ряда при вы­черчивании диаграммы первоначальный радиус, по мнению Hawley, должен быть на 2 мм меньше. Кро­ме того, на кривой CAD располагаются не только резцы и клыки, но и первые премоляры.

Рис. 120. Сопоставление трафаретов форм зубных рядов с суммой мезиодистальных размеров

резцов и клыка (18 и 26 мм).

Для определения формы зубного ряда модель на­кладывают на чертеж так, чтобы ее средняя линия, проходящая по небному шву, совпадала с диаметром AM, а стороны равностороннего треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Затем тонко заточенным карандашом обводят контур зуб­ного ряда и сравнивают имеющуюся форму с кри­вой диаграммы (рис.119).

На кафедре ортодонтии и детского протезиро­вания ЕВ. Кузнецовой и И.В. Поповой выполне­ны на оргстекле трафареты форм зубных рядов в зависимости от суммы мезиодистальных размеров верхних резцов и клыка (от 18 до 26 мм). Установ­лено, что чем больше размер зубов, или больше размер зубных рядов, тем дальше они отстоят от координационной точки К, образованной опуска­нием перпендикуляра из точки Ро на окклюзионную плоскость (рис.120).