
- •Развитие зубочелюстного аппарата в пренатальном периоде
- •Формирование зубочелюстного аппарата в постнатальном периоде
- •(Н. В. Алтухов, 1913; в. И. Тонков, 1956)
- •Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава у детей разного возраста
- •Периоды развития ребенка
- •Особенности строения лица и полости рта у детей разного возраста Особенности строения лица и полости рта новорожденного
- •Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы ребенка
- •Функция сосания
- •Функция глотания
- •Функция дыхания
- •Жевательная функция
- •Речевая функция
- •Постнатальный рост черепа и челюстей
- •Отличие в строении верхней и нижней челюсти
- •Этиология нарушений в челюстно-лицевой области
- •Химические и физические воздействия на эмбрион и плод в различные периоды внутриутробного развития
- •Генетические факторы
- •Экзогенные факторы
- •Семейные и генетически обусловленные факторы.
- •Болезни матери (до и в период беременности) и родовая травма новорожденного.
- •III. Ослабление организма ребенка и его общие заболевания.
- •Нарушения функций зубочелюстной систем] и наличие парафункций.
- •Аномалии формы зубов, величины, количества, структуры твердых тканей и стадий формирования.
- •VI. Аномалии положения зубов.
- •VII. Аномалии прорезывания зубов.
- •VIII. Аномалии зубных рядов — формы, разме- ров.
- •Аномалии окклюзии зубных рядов.
- •XI. Аномалии формы, величины челюстей и их отдельных анатомических участков.
- •Аномалии позиции челюстей и их инклинации.
- •Основное направление роста челюстей.
- •Нарушения пародонта и мягких тканей полости рта.
- •XV. Нарушения размеров основания черепа и костей лицевого отдела.
- •XVI. Экологические причины.
- •XVII. Нарушения эстетики лица, величины и расположения его мягких тканей.
- •Методы диагностики зубочелюстных аномалий
- •Трансверсальные пропорции лица
- •Вертикальные пропорции лица
- •Соотношение верхняя губа/резцы верхней челюсти.
- •Размер и контур носа.
- •Положение губ относительно эстетических плоскостей
- •Анализ улыбки
- •Трансверсальное измерение.
- •Изготовление стандартизированных фотографий
- •Методы диагностики зубочелюстных аномалий Диагностика размеров зубов, зубных рядов и апикальных базисов челюстей
- •Измерения зубов
- •Измерения зубных рядов
- •Трансверсальные размеры зубных рядов
- •Сагиттальные размеры зубных рядов
- •Измерения лонгитудинальной длины зубных рядов
- •Баланс зубной дуги
- •Положение осей резцов
- •Опорные зоны
- •Сужение по трансверзали и укорочение/удлинение по сагиттали
- •Изучение сегментов зубных рядов по Герлаху (Gerlah)
- •Влияние размеров и положения сегментов зубных рядов на формирование окклюзии
- •Измерения апикального базиса
- •Графические методы диагностики
- •Исследование функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы.
- •Жевательный коэффициент зубов по н. И.
- •Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке
- •Коэффициент выносливости пародонта (по в. Ю. Курляндскому)
- •Пародонтограмма
- •Гнатодинамометрические методы исследования жевательной эффективности зубов
- •Коэффициент жевательной эффективности зубов у детей и подростков
- •Графические методы изучения жевательных движений нижней челюсти
- •Исследование функции речи
- •Исследование функции глотания
- •Исследование функции дыхания
- •Рентгенологические методы диагностики зубочелюстной системы
- •Внутриротовая рентгенография
- •Методы рентгенографии
- •Панорамная рентгенография челюстей
- •Ортопантомография. Томография височно-нижнечелюстных суставов
- •Томография височно-нижнечелюстных суставов
- •Телерентгенография головы
- •Девять различных конфигураций профиля лица
- •Анализ строения лицевого отдела головы по Downs (1948)
- •Зубные параметры
- •Анализ телерентгенограмм по Ricketts
- •Определение и локализация точки XI
- •Дополнительное описание параметров анализа по Ricketts
- •Анализ строения лицевого отдела головы по Tweed (1946)
- •Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции по Steiner
- •3.Мягких тканей: отношение губ к s-линии
- •Дентальный анализ:
- •Анализ боковых телерентгенограмм головы по Di Paolo.
- •Оценка положения зубных рядов относительно координатной точки к.
- •Расстояние от координатной точки к до контактной точки смыкания резцов, клыков и моляров у детей с физиологической окклюзией зубных рядов
- •Контроль торка верхних резцов (Fastlight, 2000).
- •Телерентгенография головы в прямой проекции
- •Локализация точек на трг головы в прямой проекции
- •Принципы анализа трг, выполненного в прямой проекции
- •Трансверсальные линейные параметры
- •Коэффициенты пропорций
- •Угловые параметры
- •Измерение отклонения средней линии
- •Классификации зубочелюстных аномалий
- •Зубочелюстные аномалии, вошедшие в мкз-10
- •Ортодонтический диагноз. Определение степени выраженности морфологических, функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстной системе
- •1. Знание схемы и последовательности обследования ребенка у стоматолога:
- •2. Умения на практике применять алгоритм стоматологического обследования:
- •3. Умение письменно изложить данные субъективного и объективного обследования ребенка и оформить академическую историю болезни.
- •I. Паспортная часть (profatio).
- •II. Данные субъективного исследования
- •II. Данные объективного исследования
- •Основные методы профилактики и лечения аномалий и деформаций зубочелюстного аппарата
- •Профилактические методы лечения
- •Медико-генетические консультации
- •Внутриутробный период
- •Лактационный период
- •Период временного прикуса
- •Миогимнастика
- •Упражнения при дистальном и глубоком прикусе
- •Упражнения при мезиальном прикусе
- •Упражнения при открытом прикусе
- •Упражнения при перекрёстном прикусе
- •Период сменного прикуса
- •Период постоянного прикуса
- •Диспансеризация в ортодонтии
- •Психоподготовка и психотерапия
- •Методы стимуляции процессов остеорепарации
- •Вакуум-терапия
- •Ультразвук
- •Ультрафонофорез
- •Электростимуляция
- •Микроволновая резонансная терапия миллиметрового диапазона
- •Вибростимуляция
- •Зависимость параметров вибрационного воздействия от групповой принадлежности зубов
- •Электрофульгурация
- •Терапевтическая стоматологическая помощь
- •Хирургическая стоматологическая помощь
- •Хирургические методы в комплексном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций
- •Виды уздечек языка
- •Методы хирургического лечения
- •Виды паталогии уздечек губ, преддверия
- •Виды уздечек верхней губы
- •Методы хирургического лечения
- •Виды уздечек нижней губы
- •Методы хирургического лечения
- •Виды преддверия полости рта
- •Методы хирургического лечения
- •Ретенция зубов
- •Обнажение коронки ретинированного зуба
- •Поворот зуба по оси
- •Компактостеотомия перед ортодонтическим лечением
- •Классификация ортодонтических аппаратов
- •Методы лечения зубочелюстных аномалий
- •Аппаратурный метод лечения
- •Механически действующие (активные) аппараты
- •Внеротовые съемные аппараты
- •Внутриротовые съемные аппараты
- •Внутриротовые несъемные аппараты
- •Функционально-действующие (пассивные) аппараты.
- •Аппараты комбинированного действия
- •Ретенционные аппараты
- •Влияние ортодонтических аппаратов на ткани пародонта и височно-нижнечелюстной сустав
- •Теории перестройки костной ткани
- •Морфологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах
- •Силы, применяемые в ортодонтии
- •Этапы ортодонтического лечения
- •Этиологиия, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика аномалий отдельных зубов
- •Классификация некариозных поражений зубов
- •Классификация некариозных поражений твёрдых тканей зубов
- •Аномалия цвета
- •Аномалия структуры твёрдых тканей зуба
- •Аномалия формы зубов
- •Аномалия формы коронок
- •Слившиеся (сросшиеся) зубы
- •Аномалия количества зубов
- •Аномалия прорезывания зубов
- •Преждевременное прорезывание зубов
- •Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика аномалии положения отдельных зубов
- •Вестибулярное положение зубов
- •Нёбное положение зубов
- •Язычное положение зубов
- •Диастема
- •Поворот зубов (тортоаномалия)
- •Хирургические методы
- •Аппаратно-хирургический метод
- •Комбинированный метод (хирургически-ортодонтический)
- •Протетический метод
- •Супраокклюзия и инфраокклюзия
- •Транспозиция зубов
(Н. В. Алтухов, 1913; в. И. Тонков, 1956)
Верхняя челюсть |
Нижняя челюсть |
Парная, состоит из двух выросших костей; средняя часть представлена межчелюстной костью. Тонкая, воздухоносная, содержит верхнечелюстную пазуху, принимает участие в образовании полости рта, носа и глазницы. Неподвижная, крепко сращённая с костями лицевого и мозгового отделов черепа (носовым, скуловым, нёбным, основным, слёзным, лобным, сошником и костями верхней челюсти противоположной стороны). Прикрепляются немногочисленные волокна внешней крыловидной мышцы. Находится под влиянием силы давления. Наибольшая дуга — зубная, наименьшая — базальная. Состоит из тела и четырёх отростков (лобного, скулового, альвеолярного, нёбного). Развивается из шести точек окостенения, которые на 30-й неделе сливаются и образуют сплошную кость. Имеет сложную систему контрафорсов (лобный, скуловой, крылонёбный, нёбный), воспринимает давление и передаёт его на кости черепа |
Непарная кость; средняя часть представлена симфизом. Компактная, толстая, крепкая. Единственная подвижная кость лицевого отдела черепа, соединенная с основой черепа (височной и скуловой костями). Прикрепляются все жевательные мышцы. Находится под влиянием силы тяги. Наибольшая дуга — базальная, наименьшая — зубная. Состоит из тела, альвеолярного отростка и двух ветвей, которые заканчиваются суставными и венечными отростками. Развивается из меккелева хряща; с каждой стороны имеется по две точки окостенения и немного дополнительных, которые сливаются в единую кость только к концу первого года жизни. Принимает основную нагрузку не по длине, а поперёк, и даже костные траектории, призванные противостоять механической нагрузке, расположены не в одной плоскости с продольными осями зубов, а под тупым углом |
По топографическому расположению обе челюсти представляют собой часть лицевого отдела черепа и жевательного аппарата, принимают участие в приёме пищи, формировании пищевого кома, звукообразовании и выполнении функции внешнего дыхания. Обе челюсти подобны по своему строению и каждая из них, в зависимости от возраста, состоит из двух дуг (базальной и альвеолярной) у детей грудного возраста и трёх дуг (базальной, альвеолярной и зубной) — у детей старшего возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.
Особенностью челюстных костей, отличающих их от других костей скелета человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост челюстных костей имеют разную активность на разных участках, что связано с дифференцированием зачатков временных и постоянных зубов. Нижняя челюсть, будучи единственным подвижным элементом лицевого отдела черепа, в лактационный период получает функциональное раздражение со стороны губной части круговой мышцы рта. Шести- или семиразовое кормление грудных детей, во время которого нижняя челюсть делает многочисленные движения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактационный период соотношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается больше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательных мышц, особенно губной части круговой мышцы рта (С. И. Криштаб, 1975). В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и развития лицевого отдела черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнатического соотношения челюстей к концу первого года жизни.
Представляют интерес исследования И. И. Чайковской (1947), которая, изучая возрастные особенности нижней челюсти, установила, что её форма изменяется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 20—24 нед развития нижняя челюсть имеет треугольную форму, однако в первое полугодие после рождения она приобретает форму дуги, а до 4 лет — параболы.
Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особенности и осуществляется в трёх направлениях: длину, ширину и высоту. В медицинской литературе имеются противоречивые данные по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти. Ф. И. Вальтер (1959) считает, что нижняя челюсть наиболее активно растёт в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность её роста снижается. С. И. Криштаб (1975), основываясь на большом клиническом и экспериментальном материале, доказал, что в челюсти верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Её развитию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моляра. В лактационный период рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину. У ребёнка грудного возраста её длина достигает 25 мм, ширина — 32 мм, у ребёнка в возрасте 1 года — 41 и 38 мм соответственно. Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение её формы: из широкой и короткой — в узкую и длинную. В период постоянного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей.
Челюсти ребёнка грудного возраста нельзя рассматривать как "беззубые", так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной, период развития зачатков зубов нередко создаётся впечатление полного отсутствия зубов. Высота прикуса обеспечивается только дёсневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица. Однако этот период не менее важен, чем предыдущий, поскольку в это время происходят сложные процессы подготовки фолликулов временных зубов, находящихся в челюстях, к новому этапу жизнедеятельности — прорезыванию и функционированию.
Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорождённости может быть также нарушено под влиянием упомянутых выше неблагоприятных факторов, которые могут воздействовать как в период внутриутробного развития, так и после него.