Положение губ относительно эстетических плоскостей

Неудовлетворительная в эстетическом отноше­нии форма лица зависит от многих факторов, часть из которых можно определить при изучении боко­вых телерентгенограмм головы.

C.C.Steiner (1962) предложил изучать положение губ относительно линии (S-line), соединяющей се­редину S-изгиба, образованного контуром носа и верхней губы, с кожной точкой pg (рис. 58). По­зицию губ он оценивал в 2 положениях, а именно -губы впереди или позади эстетической линии.

R.M.Ricketts (1957) рекомендовал определять положение губ относительно эстетической линии (Е-линии). Ее проводят через наиболее выступаю­щие точки носа и мягкотканого подбородка - точку pg (рис. 59). При гармонично развитом лице губы располагаются позади этой плоскости - верхняя губа на 2-3 мм, нижняя на 1-2 мм.

Рис. 58 Изучение положения губ по отношению к S-line по C.C.Steiner.

Рис.59 Изучение положения губ по отношению к Е-линии по R.M.Ricketts.

Рис.60 Изучение положения губ по отношению к B-линии по С.J.Burston.

Рис.61 Изучение положения губ по отношению к углу Z по L.L.Меrrifield.

Для изучения положения верхней и нижней губ на профиле мягких тканей С.J.Вurston (1967) предло­жил использовать В-линию, соединяющую мягкотканные точки sn и pg (рис. 60). Автор провел ли­нейные измерения от выступающих точек верхней и нижней губ по перпендикуляру к этой линии. Эта линия ссылки не зависит от размера носа, рост кото­рого продолжается до 27 лет. По данным С.J. Burston отношение нижней губы к верхней составляет 2:1 у мужчин и 2:3 у женщин. Верхняя губа должна рас­полагаться впереди этой линии на 3,5мм± 1,4мм, а нижняя губа - впереди на 2,2мм±1,6мм. Перемеще­ние зубов может изменить положение губ к линии sn –pg, а следовательно и эстетику лица. Укорочение зубного ряда за счет удаления отдельных зубов сле­дует избегать, если в результате ортодонтического лечения губы окажутся позади этой линии. При со­четании скученного положения зубов и протрузии губ по отношению к линии sn —pg , удаление отде­льных зубов приводит к нормализиции положения губ.

L.L.Меrrified (1966) проанализировал профиль мягких тканей лица используя угол Z. С этой це­лью он проводил касательную к выступающей точке верхней губы и мягкатканой точке продолжая ее вверх до пересечения с франкфуртской горизонта­лью. Нижний внутренний угол образованный пе­ресечением этих линий, автор назвал углом Z (рис. 61). При постоянном правильно сформирован­ном прикусе и гармонично развитом профиле лица его величина равна 80°±5°. По данным Л.В.Польма (1996) при физиологической окклюзии зубных ря­дов средняя величина угла Z равна 72,2°±2,9°, что подтверждает данные S.Е. Вishara (1981).

Рис.62 Анализ профиля мягких тканей по Holdaway ( Н-линия, Н-угол).

Рис.63 Лицевой угол (R.А. Holdaway).

R.А. Holdaway (1983, 1984) использовал касатель­ную (Н-Linе) к наиболее выступающим точкам вер­хней губы и мягких тканей подбородка (рис. 62). По данным автора профиль мягких тканей лица гармоничен, если нижняя губа располагается по от­ношению к Н-линии на расстоянии от минус 1 мм до плюс 2 мм и при этом делит пополам основную S-образную кривую; кончик носа располагается на 9-12 мм впереди этой линии, глубина носогубной борозды от 3 до 7 мм, глубина супраментальной борозды - 5 мм. Разница в толщине верхней губы в области точки А и толщиной в области ее красной каймы более 2 мм свидетельствует о напряжении верхней губы. Автор изучил величину лицевого угла, образованного франкфуртской горизонталью и ли­нией п — Он равен в норме 90 - 92°(рис. 63). Предложенный R.А.Ноldawау угол Н, образованный Н-линией и линией n — pg при гармоничном лице равен 10°, но может колебаться в пределах от 7 до 15°. Если выпуклость переднего участка верхней че­люсти увеличивается или уменьшается в точки А, то угол Н будет увеличиваться или уменьшаться (табл. 8). Поэтому угол Н различен у разных пациентов.

Табл. 8

Зависимость между положением точки А на верхней челюсти и величиной угла Н (R.А.Ноldawау).

Подбородок

Конфигурация мягких тканей подбородка опре­деляется не только строением костных структур, но также толщиной и тонусом подбородочной мышцы. Другими важными факторами являются морфоло­гия и черепно-лицевое соотношение нижней челюс­ти. Также как ширина подбородка, высота подбо­родка важна с точки зрения ортодонтии (расстояние от подбородочно-губной борозды до нижней точки подбородка). Увеличение высоты подбородка изме­няет положение верхней губы и влияет на смыкание губ. Как правило, контур подбородка оценивается в отношении положения нижней губы и конфигу­рации подбородочно-губной складки, поскольку профиль этих двух структур зависит от положения мягких тканей подбородка (рис. 64). Контур нижнечелюстной борозды оценивается субъективно как выраженная, мягко изогнутая (норма) или сглажен­ная кривая. Если контур нижнечелюстной борозды выражен, нижняя губа будет вялой и часто данный вид борозды сопровождает дистальную окклюзию и/или уменьшение высоты верхней челюсти. При сглаженной нижнечелюстной борозде, наблюдает­ся напряжение нижней губы и часто сопровождает нижнюю прогнатию.

Оценка вертикальных пропорций лица и угла мандибулярной плоскости. Вертикальные пропорции могут быть оценены во время полного обследования лица. Так при перекрестной окклюзии наблюдается смещение подбородка в сторону (рис. 65).

Рис. 65. Смещение подбородка вправо у пациента с перекрестной окклюзией.

При клиническом обследовании, необходимо об­ратить внимание на наклон мандибулярной линии к горизонтальной. Это важно, поскольку сильно наклоненная мандибулярная линия соответству­ет удлиненной передней части вертикали лица и фронтальной дизокклюзии, в то время как плоский угол мандибулярной линии коррелируется с укоро­ченной высотой передней части лица и глубокой дизокклюзией. Мандибулярная линия легко визуали­зируется путем расположения ручки зеркала вдоль нижней границы (рис. 66).

Рис. 66. Мандибулярная линия легко визуализируется путем расположения ручки зеркала вдоль нижней границы

В 1999 году G.W. Arnett и соавт. предложили но­вый цефалометрический анализ мягких тканей для диагностики и планирования ортодонтического и хирургического лечения (soft tissue cephalometric analysis -STCA) (рис. 67). Он основывается на опубликованной в 1993 г. работе G.W.Arnett и R.T.Bergman «Лицевые ключи в диагностике и пла­нировании лечения». Данный анализ проводят от­носительно истинной вертикальной линии (TVL), проходящую через точку sn, которая является ре­ферентной и позволяет количественно выразить гармонию профиля лица. Ренгенологический сни­мок должен быть сделан при естественном поло­жении головы пациента с расслабленными губами и правильном положении суставных головок ниж­ней челюсти в суставных ямках. Предварительно, на правой стороне необходимо расположить ме­таллическое маркеры, для обозначения структур средней части лица, которые не отображаются при стандартном цефалометрическом анализе: нижний край глазницы, скуловую кость, контур основания черепа, подзрачковую область. STCA анализ обес­печивает диагностику различных областей лица и включает в себя: зубоальвеолярный фактор, толщи­на мягких тканей, лицевые высоты, расстояние от костных и мягкотканых структур до TVL и гармо­нию частей лица между собой.

SТСА анализ представляет 5 составляющих.

1. Система анализа ключевых зубных и костных структур, контролируемая ортодонтом (наклон верхних и нижних резцов к окклюзионной плос­кости) и хирургом (наклон окклюзионной плос­кости к ТУТ). В данном анализе акцент направ­лен на положении верхних резцов, как ключевой момент в планировании лечения, а не положение моляров и нижних резцов (рис. 68). Приступая к планированию лечения необходимо опреде­лить «идеальную» позицию верхних резцов, т. е. сначала запланировать, как установить резцы верхней челюсти в идеальное положение, а затем и все остальные зубы. Следовательно, положение резцов верхней челюсти явится ключом лицевой эстетики.

2. Измерение толщины мягких тканей профиля лица, величины носогубного угла и угла наклона верхней губы. Данные величины контролируют баланс нижней части лица.

3. Измерения высоты верхней и нижней губ, межгубное расстояние, высота нижней трети лица и общей лицевой высоты, а также их от ношения к твердым тканям.

Рис. 70. Шкала привлекательности лица.

4. Расстояние от мягкотканых структур и режу­щих краев резцов до TVL, определяет их проек­цию.

5. Гармония и баланс между различными частя­ми лица. Гармоничные значения представляют горизонтальное расстояние между 2 ориентира­ми, измеренными к TVL. Гармоничные значения отобразят 4 поля баланса лицевых структур:

1. проекция подбородка по отношению к рез­цам нижней челюсти и нижней губе, к точке В^' (нижнечелюстная гармония).

2. отношение расстояний sn - pg, А-В^' и UL—LL между собой (межчелюстная гармо­ния).

3. отношения между расстояниями оr - А^' и оr - В^' (орбитально-челюстная гармония).

4. измеряется угол gl sn pg, а также расстоя­ние между вертикальной линией опущенной из точки gl и точками А^' и pg ( общая гармо­ния лица).

Гармония всех составляющих обеспечивает конт­роль лицевого баланса с учетом индивидуальности лица обследуемого и не зависит от расположения TVL.

Американский челюстно-лицевой хирург Dr. Marquardt разработал «десятиугольную золотую маску красоты» (рис.69). Маска подходит для всех рас, культур и областей проживания. Согласуется с привлекательностью лица независимо от времени и описывает идеальные формы лица.

Маска основана на принципах золотой симмет­рии и пропорции 1:1,618. Форма, в основе построе­ния которой лежат сочетание симметрии и золото­го сечения, способствует наилучшему зрительному восприятию и появлению ощущения красоты и гар­монии. Dr. Marquardt разработал следующие вари­анты маски: в состоянии покоя и улыбки, в боковой и фронтальной проекции. Чем более привлекатель­ным считается лицо, тем более точно оно подходит к маске, и наоборот, лица воспринимаемые, как до­статочно непривлекательные, отклоняются от мас­ки значительно (рис.70).

Золотая десятиугольная маска подходит ко всем привлекательным лицам одинаково хорошо, не­зависимо от типа строения лица. Десятиугольная золотая маска удобна в качестве экспресс анализа лица, является хорошим и практичным способом доступного объяснения информации пациенту. Это дополнительный анализ, который не является заме­ной общепринятых методов анализа лица, включа­ющих оценку пропорций лица.