Формирование зубочелюстного аппарата в постнатальном периоде

Ребёнок рождается с детской ретрогенией (мандибулярная ретрогнатия), которую можно объяснить физиологической необходимостью, поскольку при этом облегчаются роды и уменьшается возможность травмы подвижной ниж­ней челюсти, расположенной в дистальном и язычном положении относитель­но верхней челюсти в среднем на 5—6 мм (цв. вкл., рис. II; рис. 2). Между альвеолярными отростками имеется вертикальная щель шириной 2,5—2,7 мм. Её отсутствие обусловливает развитие глубокого прикуса. Функциональная на­грузка нижней челюсти во время акта сосания способствует её быстрому росту в длину. До 6—8 мес жизни в период прорезывания временных резцов соотно­шение челюстей нормализуется (рис. 3), поэтому дистальное соотношение челюстей у детей грудного возраста рассматривается как физиологическая за­кономерность.

Большую роль в этот период играют характер и способ вскармливания. Каждое кормление ребёнка (6 раз в сутки по 30 мин) способствует тренировке нижней челюсти, жевательных, ми­мических мышц и мышц языка. Зоны роста кос­тей обусловлены генетически и подвергаются влиянию окружающей среды. Поэтому непра­вильное, особенно искусственное, вскармлива­ние, при котором ребёнок быстро и в большом количестве получает молоко, не способствует не­обходимой функциональной нагрузке, а в раде случаев ребёнок вынужден даже смещать ниж­нюю челюсть назад, чтобы проглотить пищу при запрокинутой голове. Всё это задерживает нор­мальный рост нижней челюсти, поэтому в даль­нейшем физиологическая ретрогения может стать патологической, в результате чего формируется дистальный прикус.

На 1-м году жизни ребёнка рост нижней челюсти в ширину в области сим­физа заканчивается в связи с его окостенением. Рост верхней челюсти в ши­рину осуществляется на 1-м году жизни за счёт швов. На протяжении периода развития, т. е. первых двух лет жизни, рост швов резко замедляется. Отмечает­ся расхождение половины нёба в результате сильного роста нёбных пластинок по срединному шву, что способствует увеличению альвеолярной дуги. Челюс­ти грудного ребёнка состоят преимущественно из альвеолярных отростков. Перед прорезыванием зачатки зубов перемещаются в альвеолярных отростках челюстей, которые продолжают свой рост (цв. вкл.. рис. III). При этом проис­ходит резорбция костной ткани перед зачатком, а затем — аппозиция.

С язычной стороны альвеолярного отростка наслаивается новая костная ткань, а также значительно увеличивается костная стенка альвеолы с дистальной стороны каждого бо­кового зуба и язычной поверхности передних зубов. Со щёчной и окклюзионной сторон зачатков при­роста новой костной ткани не отмечается. Это сви­детельствует о том, что зубы перемещаются в на­правлении к окклюзионной плоскости, и высота окклюзии медленно поднимается. Кроме этого, зубы двигаются вперёд (J. Brash, 1926, 1927). Усиление роста челюстей в переднем и заднем направлениях с одновременным дистальным ростом зубных пласти­нок происходит перед закладыванием постоянных

зубов (рис. 4).

Полость рта детей грудного возраста и все элементы его жевательного аппарата полностью приспособлены для акта сознания.

Рис. 4 Рост челюстей в переднем и заднем направлении:

а, б – направление роста верхней челюсти; в – направление роста нижней челюсти.

К элементам жевательного аппарата относятся:

• поперечно исчерченные губы (хоботовидные валики Пфаундлера—Люшке) с хорошо выраженной круговой мышцей рта;

• эластичная дёсневая мембрана (складка Робена—Мажито) в виде дубликатуры слизистой оболочки со значительным содержанием эластичных волокон;

• четыре-пять пар поперечных нёбных складок, благодаря которым со­здаётся шершавость в переднем отделе твёрдого нёба, что способствует удер­жанию соска;

• относительно большой язык;

• жировая прослойка щёк и жировые комочки Биша, обеспечивающие отрицательное давление в полости рта во время сосания;

• высокое расположение входа в гортань (над уровнем нижнезаднего края нёбной занавески) и соединение её лишь с полостью носа позволяют ребёнку одновременно дышать, сосать и глотать;

• отсутствие суставного бугорка и окципитальный наклон недоразвитой ветви нижней челюсти;

• дистальное расположение нижней челюсти, физиологическая ретрогения;

• широкая плоская суставная ямка;

• несформированный внутрисуставный диск и суставная ямка создают благоприятные условия для беспрепятственного перемещения нижней челюс­ти в сагиттальной плоскости во время сосания.

У ребёнка грудного возраста альвеолярный отросток нижней челюсти фор­мируется одновременно с фолликулами временных зубов и становится выше и шире тела челюстей. Его высота, по данным Н. В. Алтухова (1913), соответст­вует 8,5 мм, а высота тела челюсти — 3—4 мм. В. П. Воробьёв и Г. В. Ясвоин (1936) определили, что у детей грудного возраста общая высота челюсти со­ставляет в среднем 14 мм с учётом высоты альвеолярного отростка, равной 11,5 мм, а размер альвеолярного отростка нижней челюсти определяется вели­чиной и количеством включённых в него зубных фолликулов: по верхнему краю располагается десять зачатков зубов, в которых размещаются фолликулы временных зубов.

Данные Т. В. Шаровой (1970), полученные при морфологических исследо­ваниях структуры альвеолярного отростка плода, свидетельствуют о том, что преимущество его размера над размером тела челюсти наблюдается уже в пе­риод внутриутробного развития. Так, в возрасте 18—20 нед, когда вокруг за­чатка зуба формируется зубной мешочек, наблюдается изменение объёма ок­ружающих его мезенхимальных тканей. Результаты проведённых антропомет­рических исследований нижней челюсти на 80 плодах в возрасте от 16 нед до момента рождения совпадают с данными медицинской литературы. Вместе с тем установлено, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного отростка нестабильно (табл. 2). В период внутриутробного развития оно со­ставляет 1 : 2 или 1 : 2,2. После рождения ребёнка по мере подготовки к про­резыванию зубов это соотношение изменяется за счёт увеличения размеров тела челюсти и к моменту завершения формирования временного прикуса со­ставляет 1:1.

Таблица 2. Сравнительные особенности строения челюстей