Развитие зубочелюстного аппарата в пренатальном периоде

В эмбриогенезе верхней и нижней челюстей отмечаются общие и отличительные особенности. Обе челюсти развиваются из первой жаберной дуги, относятся к покровным костям и в процессе онтогенетического развития прохо­дят только две стадии — перегородчатую и костную. Исключение составляет суставной отросток нижней челюсти, развивающийся из хряща и выполняю­щий приблизительно такую же функцию, как эпифизы трубчатых костей в их продольном росте.

Со 2-й недели беременности начинает формироваться лицевой отдел чере­па (табл. 1). После окончания дифференциации тканей в головной области эмбриона образуются структуры мозговой, а затем и лицевой части. Последняя развивается из семи отростков: лобного, двух носовых, двух верхнечелюстных, двух нижнечелюстных (рис. 1,а,б).

Рис. 1. Этапы эмбриогенеза лица и первичной ротовой полости:

а – краниальная часть 3,5 – недельного зародыша; б – лицевая часть 4,5 – недельного эмбриона; в – верхнечелюстные отростки ; 1 – лобно–носовой выступ ; 2 – носовой выступ; 3 – верхнечелюстной выступ; 4 – нижнечелюстной выступ; 5 – шейные дуги I, III; 6 – сердечный выступ; 7 – остатки ротовой пластины; 8 – ротовая ямка.

На 4-й неделе прорывается перегородка, которая отделяет ротовую ямку от полости глотки. В дальнейшем развиваются нёбные дуги, глоточные мин­далины и корень языка. Впереди от этого места происходит формирование зубочелюстного аппарата. Сбоку от ротовой ямки отмечается усиленное раз­множение клеток мезенхимы и развиваются верхнечелюстные отростки (см. рис.1, в).

С 7-й недели внутриутробного развития начинается обособление ротовой полости за счёт образования твёрдого и мягкого нёба. При этом в результате быстрого увеличения размеров нижней челюсти язык опускается вниз. Распо­ложенная до этого сзади нижняя челюсть оказывается в переднем положении относительно верхней. Под давлением языка стимулируется рост нижней че­люсти.

В отличие от верхней, нижняя челюсть строится из меккелева хряща эн-хондральным путём, напоминая этим трубчатые кости. На момент рождения ребёнка обе половины нижней челюсти соединены волокнистым хрящом. Часть меккелева хряща в задних отделах является матрицей для формирования элементов среднего уха. С клинической точки зрения важно учитывать, что поражение в этой зоне, возникающее под влиянием разных причин, приводит к нарушению развития и роста височной кости, элементов височно-нижнечелюстного сустава и уха. Например, при врождённой атрезии ушной раковины наблюдается глухота и односторонняя врождённая мандибулярная микрогнатия.

Таблица 1. Эмбриональные структуры, принимающие участие в формировании лицевого отдела черепа

Выступы	Части лица, которые из них формируются
Лобно-носовой Носовые средние (медиальные) латеральные (боковые) Верхнечелюстные Нижнечелюстные	Лоб, переносица, медиальные и латеральные носовые отростки Центральная часть верхней губы, спинка и кончик носа, носовая перегородка Крылья носа Щёки, латеральные части верхней губы Нижняя губа

Рост зубов начинается с тонкой зубной пластинки, которая становится заметной на 8-й неделе внутриутробного развития при длине эмбриона 12—13 мм. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуги. Становятся заметными первые призна­ки развития зачатков временных зубов, что происходит в определённой пос­ледовательности и взаимосвязи с ростом челюстей. Зачатки нижних резцов закладываются раньше и развиваются быстрее, чем верхних резцов, отмечает­ся более быстрый рост нижней челюсти. На 12-й неделе эмбриогенеза в аль­веолярных отростках челюстей появляются межальвеолярные перегородки, сначала во фронтальном отделе, затем — и в боковых. На 16-й неделе наблю­дается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей. На 20—24-й неделе в связи с усиленным развитием зубных фолликулов (цв. вкл., рис. I) происходит значительный рост альвеолярных отростков. На 28—32-й неделе их рост продолжается, однако темпы роста и минерализации замедля­ются. С 36-й недели усиливается рост альвеолярных отростков, зачатки вре­менных зубов окружаются со всех сторон костной тканью, и происходит ин­тенсивная минерализация коронок временных зубов. Это чрезвычайно важ­ный период жизни для организма, поскольку он бурно растёт. Например, альвеолярный отросток верхней челюсти за период беременности увеличива­ется на 55 % своей будущей величины. Процесс роста идёт волнообразно, т. е. периоды интенсивного построения костной ткани сменяются периодами за­медления.