10. Резцовая анестезия верхней челюсти
Резцовую анестезию проводят при вмешательстве на фронтальной группе резцов и альвеолярном отростке. Вкол иглы проводят в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8 – 1,0 см [3].
У некоторых пациентов игла идет почти вертикально, у некоторых отклоняется в дорсальном направлении. Важно соблюдать направление введения, чтобы избежать застревания иглы в канале, а так же необходимости ее повторного введения вследствие выхода из канала [4]. На этой глубине выпускают 0,5 мл 1 – 2 % раствора анестетика. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов верхней челюсти и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого неба до линии, соединяющей оба клыка [3].
По мнению Макеевой И. М. и соавторов резцовая анестезия должна производиться несколько иным методом. При максимально открытом рте пациента вкол иглы проводится сбоку от резцового сосочка, игла продвигается до контакта с костной тканью. Создается депо анестетика 0,2 мл. Зона обезболивания – слизистая твердого неба от середины клыка одной стороны до середины клыка противоположной.
Резцовая анестезия очень болезненна для пациента, поэтому не рекомендуется вводить иглу в резцовый канал (рис. 10) [1]. При повреждении нерва область анестезии может распространяться на передний отдел твердого неба, а само нарушение чувствительности может сохраняться 3 – 4 месяца [4].
11. Небная анестезия верхней челюсти
Показания к проведению классической небной анестезии – объемные хирургические вмешательства на твердом небе. Цель проведения небной анестезии – создание депо анестетика в области большого небного отверстия [1].
Большой небный нерв лежит примерно на расстоянии 1 см от области М2 – М3 в сторону неба и примерно на 0,5 см кпереди от крыловидного крючка. Относительно окклюзионной плоскости канал отклонен дорсально под углом 45 градусов. В канал осторожно вводят изогнутую иглу и медленно продвигают на всю ее длину. После аспирации вводят половину или все содержимое картриджа (рис. 11) [4].
Вводится 0,2 мл 2 % раствора тримекаина медленно. Зона обезболивания при односторонней анестезии ограничивается спереди линией, соединяющей клыки, медиально средней линией и сзади – границей между твердым и мягким небом. При инъекции не следует продвигать иглу в небный канал, так как это вызовет паралич мягкого неба и рвотный рефлекс [3].
Не всегда легко бывает обнаружить вход в отверстие. Кроме того, грубое введение иглы может привести к длительному повреждению нерва. Наконец, если пациент имеет маленькую верхнюю челюсть, раствор анестетика может достичь парасимпатического крылонебного узла, в результате чего могут возникнуть неожиданные побочные эффекты, например, диплопия (двоение в глазах) [4].
12. Анатомические особенности при проведении анестезии на верхней челюсти у детей
При проведении анестезии на верхней челюсти у детей стоит учитывать множество особенностей, в том числе и анатомических. К ним относятся: высокая васкуляризация костной ткани, преобладание губчатой кости над компактной, меньшие вертикальные и горизонтальные размеры верхней и нижней челюстей (по сравнению со взрослыми) [5].