7. Проводниковая анестезия верхней челюсти
Проводниковыми называются такие методы местной анестезии, при которых местный анестетик подходит к ветвям тройничного нерва и осуществляет его блокаду, вызывая обезболивание определенной области, иннервируемой этим нервом. При этом выключение болевой чувствительности происходит на значительно большем участке верхней или нижней челюсти и прилегающих к ним мягких тканей. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируются или в месте их выхода из костной ткани, или перед входом в нее.
Проводниковую анестезию в области верхней челюсти делают у бугра верхней челюсти – туберальная анестезия, в области подглазничного отверстия – инфраорбитальная анестезия, резцового и большого небного отверстий [3].
8. Подглазничная анестезия верхней челюсти
Целью проведения данной анестезии является создание депо анестетика в области подглазничного отверстия. Зона обезболивания соответствует латеральным резцам, клыкам и премолярам с одной стороны, обезболивается половина верхней губы, боковая сторона носа, участок верхнечелюстной пазухи.
Перед проведением подглазничной анестезии следует определить местоположение подглазничного канала. Существует несколько методов для определения его топографии. Подглазничное отверстие находится на 0,5 см ниже середины глазничного края. Дополнительным ориентиром служит скулочелюстной шов (место соединения скуловой и верхнечелюстной кости). Также линия, проведенная от середины зрачка прямосмотрящего пациента, и линия, проведенная через середину второго премоляра. Перед проведением подглазничной анестезии следует учитывать глубину собачьей ямки верхней челюсти (fossa canina), т.к. при слишком глубокой ямке продвижение иглы будет затруднено. В этих случаях следует отдать предпочтение внеротовому методу подглазничной анестезии [1].
При внеротовом способе (рис. 8) инфраорбитальной анестезии иглу вкалывают над
подглазничным отверстием до кости и кончиком иглы отыскивают это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину от 0,8 до 1,0 см, куда и выпускают медленно 1,5 – 2,0 мл 1 – 2 % раствора анестетика.
Важным условием эффективности блокады подглазничного нерва является пальцевое давление в области инъекции в течение 2 мин после введения анестетика [3].
При проведении подглазничной анестезии внутриротовым способом слева, левая рука по отношению к пациенту располагается следующим образом: большим и указательным пальцами фиксируется верхняя губа и оттягивается вверх, средний палец фиксируется на проекцию подглазничного отверстия.
Вкол иглы проводится между верхушек корней центрального и латерального резцов (рис. 9).
Далее игла продвигается, вверх и кзади и кнаружи по направлению к подглазничному каналу, не доходя до него 3 – 5 мм создается депо анестетика 1 – 2 мл [1].
9. Туберальная анестезия верхней челюсти
Туберальная анестезия проводится при хирургических вмешательствах в области больших коренных зубов верхней челюсти и соответствующем отделе альвеолярного отростка. Внутриротовой способ блокады задних верхних альвеолярных нервов проводится чаще, чем внеротовой.
При слегка открытом рте иглу вкалывают в переходную складку над вторым моляром и продвигают ее вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, ощущая при этом кончиком иглы бугор верхней челюсти и предпосылая продвижению иглы струю анестетика. Это позволяет избежать повреждения сосудов венозного сплетения, которое расположено вблизи заднебоковой поверхности бугра. На глубине 2,5 см вводят 2 – 4 мл 2 % раствора тримекаина (лидокаина) с вазоконстриктором. Зона анестезии распространяется на верхние моляры и соответствующий участок слизистой оболочки десны со стороны преддверия полости рта [3].
При использовании этой методики в ряде случаев не удается достичь необходимого уровня анестезии подглазничного нерва. Более того, возможно введение анестетика в крыловидное сплетение, таким образом существует риск внутрисосудистого введения препарата и развития гематомы [4].