Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Листать назад

Оглавление

Листать вперед

Методы исследования в медицине. Чувствительность и специфичность метода. Что такое скрининг-тест? Степень риска диагностической манипуляции. Обзор современных методов исследования и их диагностическая ценность. Диагностика по методу Фолля. Квантовая и биорезонансная диагностика.

Современная медицина располагает большими возможностями для детального изучения строения и функционирования органов и систем, быстрой и точной диагностики каких-либо отклонений от нормы или заболеваний. Методы лабораторной диагностики в большей степени отражают проблемы на клеточном и субклеточном уровне (глава 1.4), но в то же время позволяют судить о “поломках” в конкретном органе. Чтобы увидеть, что происходит в данном органе, используют, в частности, инструментальные методы диагностики.

Некоторые исследования применяют только для выявления тех или иных специфических заболеваний. Однако многие диагностические процедуры универсальны и используются врачами разных специальностей (глава 2.1). Для выявления заболеваний, симптомы которых еще не проявились или проявились слабо, проводят скрининг-тесты. Примером скрининг-теста является флюорография, позволяющая обнаружить болезни легких на ранних стадиях. Скрининг-тест должен быть точен, относительно недорог, а его проведение не должно вредить здоровью и сопровождаться сильными неприятными ощущениями для обследуемого. К скрининг-тестам можно отнести некоторые лабораторные методы диагностики – анализы крови и мочи. Самое распространенное исследование – клинический анализ крови, который является основным методом оценки форменных элементов крови. Кровь для исследования обычно получают из капилляров пальца. Кроме числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, определяют процентное содержание каждого вида лейкоцитов, содержание гемоглобина, размер и форму эритроцитов, число ретикулоцитов (незрелых эритроцитов, еще имеющих ядро). Клинический анализ крови (таблица 2.1.1) позволяет диагностировать большинство заболеваний крови (анемии, лейкозы и другие), а также оценить динамику воспалительного процесса, эффективность проводимого лечения, вовремя обнаружить развивающийся побочный эффект препарата.

Таблица 2.1.1. Клинический анализ крови

Показатель	Что показывает	Норма
Гемоглобин	Количество этого несущего кислород белка в эритроцитах	Мужчины: 140-160 г/л Женщины: 120-140 г/л
Число эритроцитов	Число эритроцитов в указанном объеме крови	Мужчины: 4-5·1012/л Женщины: 3,9-4,7·1012/л
Гематокритное число	Объемное соотношение плазмы крови и ее форменных элементов	Мужчины: 42-50% Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита	Общий объем эритроцитов, деленный на их общую численность	86-98 мкм3
Число лейкоцитов	Число лейкоцитов в указанном объеме крови	4-9·109/л
Лейкоцитарная формула	Процентное соотношение лейкоцитов	Сегментоядерные нейтрофилы: 47-72% Палочкоядерные нейтрофилы: 1-6% Лимфоциты: 19-37% Моноциты: 3-11% Эозинофилы: 0,5-5% Базофилы: 0-1%
Число тромбоцитов	Число тромбоцитов в указанном объеме крови	180-320·109/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки	Мужчины: 2-10 мм/ч Женщины: 2-15 мм/ч

Биохимический анализ крови (таблица 2.1.2) позволяет оценить содержание в ней электролитов (ионов натрия, калия, хлоридов, бикарбонат-ионов и других), ферментов, характеризующих состояние того или иного органа (щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза и другие). Во время исследования определяют количество белка, глюкозы и токсических продуктов обмена, которые в норме выводятся почками (креатинин, мочевина). Кровь для биохимического анализа получают из вены. Существует еще множество анализов крови, позволяющих контролировать состояние различных органов и систем, а также косвенно оценивать состояние организма в целом.

Таблица 2.1.2. Биохимический анализ крови^*

Данные приведены из книги “Современная медицинская энциклопедия” под редакцией Р. Беркоу, 2001 г.

Определяемый компонент	Нормальные значения в рекомендуемых единицах
Адреналин	1,91-2,46 нмоль/л
Аммиак	17,85-35,7 ммоль/л (кровь) 11,0-32,0 мкмоль/л (сыворотка)
Остаточный азот	7,14 –21,42 мкмоль/л (плазма) 14,3-28,6 ммоль/л (кровь)
Альбумины: солевое фракционирование электрофорез	32-45 г/л 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л
цАМФ	7,6-30,4 нмоль/л
Ацетон	0-516,5 мкмоль/л
Белок общий Белковые фракции относительное содержание: преальбумины альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины концентрация: альбумины альфа1-глобулины альфа2-глобулины бета-глобулины гамма-глобулины	60-85 г/л 2,0-7,0% 52,0-65,0% 2,5-5,0 % 7,0-13,0% 8,0-14,0% 12,0-22,0% 0,49-0,86 ммоль/л 32-56 г/л 1,0-4,0 г/л 4,0-12,0 г/л 5,0-11,0 г/л 5,0-16,0 г/л
Билирубин: прямой непрямой общий	0,86-4,3 мкмоль/л 1,7-17,1 мкмоль/л 1,7-20,5 мкмоль/л
Витамин А	0,52-2,1 мкмоль/л
Витамин В1	30,0-45,0 нмоль/л
Витамин В2	328,0 нмоль/л
Витамин В12	0,44-1,03 нмоль/л
Витамин С	34,1-90,8 мкмоль/л (плазма) 39,7-113,6 мкмоль/л (кровь)
Витамин Н (биотин)	36,8-65,5 нмоль/л
Витамин В6	59,0-106,0 нмоль/л
Карбоксигемоглобин Метгемоглобин	0,5-10,0% общего гемоглобина 0,4-1,5% общего гемоглобина
Гистамин	18,0-71,9 нмоль/л
Гликоген	16,2-38,7 мг/л
Глюкоза	3,88-6,1 ммоль/л (сыворотка или плазма) 3,33-5,55 ммоль/л (кровь)
Глюкозамин: у взрослых у детей	3,4-4,35 ммоль/л 2,9-3,85 ммоль/л
Глюкуроновая кислота	61,8-67,0 мкмоль/л
Желчные кислоты	0-76,4 мкмоль/л 0-30 мг/л
Железо	11,6-31,3 нмоль/л
Железосвязывающая способность сыворотки	44,8-80,6 мкмоль/л
Иммуноглобулин G	50-112,5 мкмоль/л 8-18 г/л
Иммуноглобулин А	5,62-28,12 мкмоль/л 0,9-4,5 г/л
Иммуноглобулин М	0,6-2,5 мкмоль/л 0,6-2,5 г/л
Иммуноглобулин D	0,26 мкмоль/л 0,05 г/л
Иммуноглобулин Е	0,3-30,0 нмоль/л 0,06-6,0 мг/л
Индикан	1,1 9-3,1 8 мкмоль/л
Йод: белково-связанный бутанол-экстрагируемый	315,2-630,4 нмоль/л 275,8-512,2 нмоль/л
Калий	3,8-4,6 ммоль/л (плазма) 79,8-99,3 ммоль/л (эритроциты)
Кальций: ионизированный общий у детей	1,05-1 ,30 ммоль/л 2,25-2,64 ммоль/л 2,74-3,24 ммоль/л
Кетоновые тела	< 30 мг/л
Кислотно-основное равновесие (рН): Стандартный бикарбонат (SB) Избыток оснований (BE) Парциальное давление углекислого газа (рСО2) Парциальное давление кислорода (pO2) Общее содержание СО2	7,36-7,42 (артериальная кровь) 7,26-7,36 (венозная кровь) 21-25 ммоль/л (–2,4)–(+2,3) ммоль/л 4,76-6,2 кПа (артериальная кровь) 6,1-7,7 кПа (венозная кровь) 12,6-13,3 кПа (артериальная кровь) 5,3-6,0 кПа (венозная кровь) 23-33 ммоль/л
Кортизол: от 8 до 10 ч от 16 до 18 ч	137,9-689,7 нмоль/л 55,2-496,6 нмоль/л
Креатинин	53,0-106,1 мкмоль/л
Клиренс эндогенного креатинина: у мужчин у женщин	0,107-0,139 л/мин 0,087-0,107 л/мин
Лизоцим	0,3-1 ,0 мкмоль/л 5-15 мг/л
Липиды общие	4,0-8,0 г/л
Жирные кислоты: общие свободные натощак после приема пищи	9-15 ммоль/л 640-880 мкмоль/л 780-1 180 мкмоль/л
Триглицериды	0,59-1,77 ммоль/л 0,5-1,5 г/л
Фосфолипиды: общие по фосфору (Р)	1,52-3,62 г/л 1,97-4,68 ммоль/л
Холестерин общий	2,97-8,79 ммоль/л
Липопротеины: альфа-липопротеины: у мужчин у женщин бета-липопротеины: очень низкой плотности (пре-бета-ЛП) низкой плотности (бета-ЛП) высокой плотности (альфа-ЛП) хиломикроны	1,25-4,25 г/л 2,5-6,5 г/л 3.0-4,5 г/л 1,5-2,0 г/л 3,65-7,25 г/л 2,7-3,8 г/л 0-0,5 г/л
Марганец	9,1-12,7 нмоль/л (сыворотка) 73,0-255 нмоль/л (кровь)
Молибден	3,85-8,23 нмоль/л
Мочевая кислота: у мужчин у женщин старше 60 лет: у мужчин у женщин	125-464 мкмоль/л 119-381 мкмоль/л 250,0-470,0 мкмоль/л 190,0-430,0 мкмоль/л
Мочевина	3,33-8,32 ммоль/л (кровь) 2,5-8,3 ммоль/л (сыворотка)
Натрий	1,34-1,69 ммоль/л (плазма) 13,4-21, 7 ммоль/л (эритроциты)
Норадреналин	38,4-47,9 нмоль/л
17-Оксикортикостероиды: у мужчин у женщин	193,1-524,2 нмоль/л 70-190 мкг/л 248,3-579,4 нмоль/л 90-210 мкг/л
Пировиноградная кислота	34,1-102,2 мкмоль/л
Плазминоген	1,4-2,8 мкмоль/л 200-400 мг/л
Преальбумин	1,64-6,56 мкмоль/л 100-400 мг/л
Продукты деградации фибриногена	10 мг/л
Протромбин	1,4-2,1 мкмоль/л
1-Серомукоид	12,5-31 ,7 мкмоль/л 0,55 -1,4 г/л
Серотонин	0,3-1,7 мкмоль/л
Сиаловые кислоты	550-790 мг/л
Сульфат неорганический (в форме SO4)	0,1-0,65 ммоль/л
Тестостерон: у мужчин у женщин	13,8-41,6 нмоль/л 1,04-4,16 нмоль/л
Тиреоглобулин	100-260 мкг/л
Тироксин (общий)	64,4-141,6 нмоль/л
Трансферрин	19,3-45,4 мкмоль/л 1,7-4,0 г/л
Фенилаланин: у взрослых у новорожденных	< 180 мкмоль/л 73-212 мкмоль/л
Фибриноген	5,9-14,7 мкмоль/л 2-4 г/л
Фибрин-стабилизирующий фактор (фактор XIII)	34,5-137,9 нмоль/л 10-40 мг/л
Фосфор неорганический: у взрослых у детей	0,64-1 ,29 ммоль/л 1,29-2,26 ммоль/л
Хлориды	83,2 ммоль/л (кровь) 95-103 ммоль/л (сыворотка)

Исследование мочи (таблица 2.1.3) состоит из химического анализа, с помощью которого можно выявить белок, глюкозу и кетоновые тела, и микроскопического исследования, позволяющего обнаружить эритроциты и лейкоциты, эпителиальные клетки и некоторые патологические микроорганизмы. Определение концентрации мочи (удельный вес, или относительная плотность мочи) крайне важно для диагностики нарушения функции почек. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс в мочевыделительной системе проводят посевы мочи, а затем исследуют полученный материал, определяя возбудителя заболевания. Напомним, что в норме моча стерильна.

Таблица 2.1.3. Общий анализ мочи

Показатель	Нормальные значения
Относительная плотность в утренней порции	1020-1026 г/л
Максимальная осмотическая концентрация	910 мосм/л
Цвет	Соломенно-желтый
Прозрачность	Полная
Реакция	Нейтральная или слабокислая*
Белок	Отсутствует**, следы (25-70 мг/сут)
Глюкоза	Отсутствует***, следы (не более 0,02%)
Ацетон	Отсутствует
Кетоновые тела	Отсутствуют
Уробилиновые тела	Отсутствуют
Билирубин	Отсутствует
Аммиак	36-78 мкмоль/сут
Осадок мочи
Эпителиальные клетки	0-3 в поле зрения
Лейкоциты	0-2 в поле зрения
Эритроциты	Единичные в препарате
Цилиндры	Отсутствуют
Слизь	Отсутствует
Неорганический осадок при кислой реакции	Мочевая кислота, ураты, оксалаты
Неорганический осадок при щелочной реакции	Аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

* в нормальных условиях щелочная реакция появляется при овощной диете, щелочном питье, на высоте пищеварения;

** белок в моче в физиологических условиях появляется при мышечной работе, в условиях эмоционального напряжения;

*** глюкоза в моче определяется в физиологических условиях при избытке сахара в пище, эмоциональном напряжении, введении адреналина, а также при определении сахара неспецифическими методами.

Ни одно исследование не является абсолютно точным. Кроме того, возникает вопрос: что считать нормой? Нормальные значения какого-либо показателя находятся в диапазоне, определяемом на основании обследования большого числа здоровых людей.

Диапазон нормы определяют, ориентируясь на контрольную группу, состоящую из практически здоровых людей. Подбор испытуемых нередко диктуется соображениями удобства: часто такую группу составляют студенты-медики или сотрудники лаборатории. Результаты тестирования заносят в таблицу, и центральные 95% полученных значений используют как диапазон нормы. Другими словами, 5% результатов (2,5% минимальных и 2,5% максимальных значений), полученных у практически здоровых испытуемых, по определению выходят за границы нормы.

Фактически диапазон нормы отражает параметры системы, находящейся в зоне устойчивости (глава 1.4). Отклонение каких-либо параметров от нормальных значений в сочетании с клиническими проявлениями нарушения функций органа или системы органов позволяет диагностировать заболевание – сдвиг системы за пределы зоны устойчивости (глава 2.1, рубрика “Саморегуляция организма в процессе самолечения”).

!	Следует знать, что численные значения тех или иных показателей, полученных в разных лабораториях, могут немного отличаться. Это зависит от технических параметров (качество реактивов, разрешающая способность приборов и другие факторы).

Ценность диагностической процедуры (степень информативности) определяется ее чувствительностью и специфичностью. Чувствительность метода – вероятность того, что результат исследования будет положительным при наличии заболевания. Специфичность – вероятность того, что результат будет отрицательным при отсутствии заболевания.

Очень чувствительный анализ, как правило, будет положительным у людей, имеющих заболевание, однако может ложно указывать на наличие заболевания и у здоровых людей. Высокочувствительные методы используются как скрининг-тесты, позволяющие “отсекать” больных от здоровых. Например, скорость оседания эритроцитов (СОЭ; люди старшего возраста знают этот показатель как РОЭ – реакцию оседания эритроцитов) увеличена у пациентов со многими заболеваниями, а у здоровых, как правило, нормальна.

Высокоспецифичный анализ вряд ли даст положительный результат у здорового человека, но при его использовании можно пропустить заболевание у некоторых больных. Зато чем более специфичен метод, тем надежнее подтверждение заболевания с его помощью. Высокоспецифичные методы используются на заключительном этапе диагностики, так как они достаточно дороги. Проблемы, связанные с чувствительностью и специфичностью, удается в значительной степени преодолеть, используя для диагностики несколько различных исследований. Если, например, высокочувствительный тест для диагностики ВИЧ-инфекции (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека) дал положительный ответ, врач может назначить другую, более специфичную диагностическую процедуру.

Если у здорового человека обнаружены отклонения от нормы – это так называемый ложноположительный результат. Ложноположительные результаты нередки при использовании автоматизированных способов регистрации данных (биохимические анализы крови, мочи и другие). Кроме того, такие результаты часто выявляются при неправильной подготовке к анализу: белок и бактерии в моче обнаружат, если пациент пренебрег необходимыми гигиеническими мероприятиями, повышенное число лейкоцитов, СОЭ и уровень глюкозы в крови – если анализ был сдан не натощак и так далее.

	Если результаты анализа отклоняются от нормы при отсутствии клинических проявлений заболевания и хорошем самочувствии человека, необходимо повторить анализ, устранив предполагаемую причину ложноположительного результата, или провести другие исследования.

Редко, но все же бывает, что у пациента, страдающего определенным заболеванием, не удается выявить его признаки в результате проведенного исследования (ложноотрицательный результат). Так, у больного, буквально погибающего от тяжелейшей легочной формы туберкулеза, реакция Манту будет отрицательной: это обусловлено ярко выраженными нарушениями в иммунной системе.

В тех случаях, когда симптомы той или иной болезни уже стали заметны, используют разнообразные анализы, пробы, тесты и другие исследования. Например, если врач выявил у пациента тяжелое заболевание сердца, требующее проведения аортокоронарного шунтирования, он может рекомендовать катетеризацию сердца – об этом и других исследованиях будет рассказано чуть позже. Катетеризацию сердца не используют в качестве скрининг-теста, поскольку она дорога, иногда сопровождается развитием осложнений и связана с большими неудобствами для пациента, но диагностическая ценность получаемых таким путем сведений перекрывает все эти недостатки.

Проведение многих исследований связано с определенным риском, так как потенциально может нанести ущерб здоровью пациента. Врач назначает какую-либо диагностическую процедуру лишь в том случае, если информация, которую она дает, действительно необходима, то есть по строгим показаниям и с учетом противопоказаний.

Показания в медицине – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, служащие основанием для проведения определенного лечебного или диагностического мероприятия.

• Абсолютные – показания, требующие безусловного проведения данного лечебного или диагностического мероприятия.

• Витальные (жизненные) – показания, требующие немедленного проведения данного лечебного мероприятия в связи с наличием непосредственной угрозы для жизни больного.

• Относительные – показания, не исключающие возможности замены данного лечебного или диагностического мероприятия другим.

Противопоказания – особенности характера, локализации, течения патологического процесса и вызванных им расстройств, препятствующие применению определенного метода лечения или исследования больного.

• Абсолютные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, полностью исключающие возможность их применения.

• Относительные – противопоказания к данному методу лечения или диагностическому мероприятию, указывающие на его значительную в данном случае опасность и на необходимость принятия особых мер предосторожности, либо выбор хотя и менее эффективного, но более безопасного метода.

Известно, что понятия “показания” и “противопоказания” можно отнести не только к диагностической или лечебной процедуре, но и к лекарственному препарату. В качестве примера рассмотрим одноименные разделы в описании всем известного нитроглицерина. Вот что написано о нем в “РЛС-Энциклопедии лекарств”: “Показания: стенокардия, острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, контролируемая артериальная гипотензия во время хирургических манипуляций, отек легких, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза. Противопоказания: гиперчувствительность, гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда с выраженной гипотензией или коллапсом, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, церебральная ишемия, тампонада сердца, токсический отек легких, выраженный аортальный стеноз, закрытоугольная форма глаукомы.”

Большинство диагностических исследований сопряжено с очень незначительным риском, но он возрастает по мере увеличения сложности процедуры и тяжести заболевания. Что в худшем случае может произойти, к примеру, во время исследования остроты зрения? Даже если пациент уронит себе на ногу пластиковую заслонку, которой прикрывал необследуемый в тот момент глаз, вероятность повреждений минимальна (психические отклонения с намеренным нанесением увечий не в счет). При катетеризации сердца и ангиографии вероятность серьезных осложнений – инсульта, инфаркта и некоторых других – составляет 1:1000. При радионуклидных исследованиях практически единственным фактором риска является та микродоза радиации, которую получает пациент. А она значительно меньше, чем при обычной рентгенографии.

Теперь рассмотрим основные инструментальные методы диагностики, использующиеся в настоящее время.

Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн. При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми. УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них. Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей. Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это модификация УЗИ, применяющаяся для исследования сердца. Изменяя положение и угол наклона датчика, врач видит сердце и крупные кровеносные сосуды в различных плоскостях, что дает точное представление о строении и функции сердца. ЭхоКГ может обнаружить нарушения в движении стенок сердца, изменение объема крови, которая выбрасывается из сердца при каждом сокращении, изменения сердечных клапанов, плотность их смыкания и многое другое. В настоящее время ЭхоКГ – метод выбора для диагностики пороков сердца. Это безболезненный, безопасный, высокоинформативный метод, который хорошо переносят даже дети младшего возраста.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.

Эндоскопическое исследование – исследование полых органов и полостей с использованием гибкого волоконно-оптического инструмента – эндоскопа. Диаметры трубки эндоскопа бывают от 0,8 до 1,5 см, а длина от 30 см до 1,5 м. Эндоскоп дает возможность получать качественное изображение слизистой оболочки пищеварительного тракта, бронхов и других органов. Многие эндоскопы снабжены устройством, которым можно взять образцы тканей для дальнейшего исследования, и электрическим зондом для разрушения патологической ткани. Эндоскопия применяется во многих областях медицины: гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, гинекологии, урологии, онкологии, хирургии и так далее.

Рентгенография основана на получении изображения органов и систем путем пропускания пучка рентгеновского излучения. При этом на пленке получают негативное изображение исследуемого объекта: светлые участки соответствуют структурам, максимально поглощающим излучение (кость), а темные – более прозрачным для рентгеновского излучения участкам (мышцы, подкожная клетчатка, кожа). Рентгенография широко применяется для исследования костных структур, в первую очередь в травматологии, желудочно-кишечного тракта (в частности, исследование с контрастным веществом), легких, в меньшей степени – сердца и крупных сосудов.

Рентгеноскопия – исследование, в процессе которого производится непрерывная рентгеновская съемка, – позволяет увидеть на экране биение сердца, дыхательные движения легких, продвижение контрастного вещества по пищеводу, перистальтику кишечника и тому подобное. Во время этого исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики. Рентгеноскопия все еще используется как составная часть обследования при катетеризации сердца и электрофизиологических исследованиях.

Флюорография – метод рентгенологического исследования, использующийся в качестве скрининг-теста, чаще для определения состояния органов грудной клетки. При этом фотографируется рентгеновское изображение с экрана на пленку с размером кадра от 24х24 мм до 110х110 мм. Основная задача флюорографии – раннее выявление скрыто протекающих заболеваний, в частности легочной формы туберкулеза и онкологических заболеваний. Архив флюорограмм и картотека позволяют выделить группы пациентов для диспансерного наблюдения.

Компьютерная томография (КТ) – разновидность рентгенологического исследования, которое отличается высокой разрешающей способностью и точностью. При проведении КТ аппарат делает серию рентгеновских снимков по заданным критериям (плоскость, толщина “среза” и другие), которые затем анализирует компьютер. Двухмерные изображения характеризуются четкостью и напоминают анатомические срезы, что особенно важно при исследовании головного мозга и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, легких, почек).

Магнитно-резонансная томография (МРТ), или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – метод обследования, в котором для получения точных изображений органов используется мощное магнитное поле. Это очень точный, но в то же время чрезвычайно дорогой и сложный метод диагностики. Пациента помещают внутри большого электромагнита, который вызывает вибрацию атомных ядер в организме. В результате они испускают характерные сигналы, которые преобразуются в двух- и трехмерное изображения структур органа. МРТ – метод выбора для диагностики заболеваний головного и спинного мозга, ни одно исследование структур мозга не приближается по информативности к МРТ! Но МРТ имеет и ряд недостатков по сравнению КТ. Во-первых, требуется больше времени для получения каждого изображения. Во-вторых, – это касается только исследования сердца – в связи с его сокращениями изображения получаются более размытыми. Надо учитывать, что людям с выраженной патологической боязнью замкнутых пространств (клаустрофобией) этот метод не подходит, так как при исследовании пациент находится в узком пространстве внутри гигантской машины.

Радионуклидное исследование. При этом исследовании незначительные количества специфичных для конкретных органов радиоактивно меченых веществ (индикаторов) вводят в вену. Этот метод подвергает человека меньшему облучению, чем большинство видов рентгенологических исследований. Диагностический “конек” метода – исследование кровоснабжения какого-либо органа и, в частности, злокачественных опухолей. Радиоактивные индикаторы быстро распределяются по организму, затем их излучение регистрируется гамма-камерой. Изображение воспроизводится на экране и фиксируется на компьютерном языке для дальнейшего анализа. Компьютер способен генерировать трехмерное изображение, например, так называемых “холодных” или “горячих” узлов в щитовидной железе. Это дорогое исследование, поэтому применяется оно при дифференциальной диагностике схожих заболеваний по строгим показаниям: для выявления нарушений кровоснабжения органов, онкологических заболеваний и метастазов и так далее.

Краткие характеристики большинства лабораторных и инструментальных методов исследования, применяющихся в медицинской практике, представлены в таблице 2.1.4 (для удобства поиска они расположены в алфавитном порядке). Более подробную информацию, в частности касающуюся цели проведения конкретного исследования и ожидаемых результатов, вам обязан предоставить лечащий врач при назначении исследования.

Таблица 2.1.4. Лабораторные и инструментальные диагностические исследования

Исследование	Объект исследования	Описание исследования
Амниоцентез	Амниотическая (околоплодная) жидкость	Анализ жидкости, получаемой путем прокола плодного пузыря, для обнаружения патологии развития плода
Анализ ворсин хориона	Плацента	Исследование материала под микроскопом для выявления патологии развития плода
Анализ мочи (различные виды)	Моча	Химический и микроскопический анализ мочи для обнаружения ряда веществ (белка, глюкозы, кетоновых тел, клеток крови и других)
Анализы крови (различные виды)	Кровь, обычно из пальца или вены	Измерение содержания в крови форменных элементов и ряда веществ для оценки функции органов, диагностики и контроля лечения различных заболеваний
Ангиография (артериография)	Любая артерия организма, обычно аорта или артерии головного мозга, сердца, почек и ног	Рентгенологическое исследование для обнаружения закупорки или сужения артерии
Аспирация костного мозга	Костный мозг, который берут из бедренной кости или грудины	Отсасывание шприцем костного мозга и исследование под микроскопом для выявления патологии клеток крови и костного мозга
Аудиометрия	Слух	Оценка с помощью специального аппарата способности слышать и различать звуки определенной частоты и громкости
Аускультация	Сердце, легкие, крупные сосуды	Выслушивание стетоскопом или фонендоскопом с целью обнаружения физиологических и патологических звуков, возникающих при работе сердца и легких, при движении крови по сосудам
Биопсия	Любая ткань организма	Иссечение фрагмента ткани для приготовления гистологического препарата и микроскопического исследования с целью диагностики злокачественных опухолей и других заболеваний
Бронхоскопия	Дыхательные пути	Осмотр для выявления опухолей или другой патологии с помощью волоконно-оптического инструмента (бронхоскопа)
Венография (флебография)	Вены	Рентгенологическое исследование для обнаружения закупорки вены
Внутривенная урография	Почки, мочевыводящие пути	Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей после внутривенной инъекции рентгеноконтрастного вещества
Гистероскопия	Матка	Осмотр полости матки с помощью волоконно-оптического инструмента (гистероскопа)
Измерение артериального давления	Артериальное давление, измеряемое обычно на руках	Регистрация с помощью тонометра для выявления повышенного или пониженного артериального давления
Исследование сухожильных рефлексов	Сухожилия	Исследование с помощью неврологического молоточка для выявления нарушений функции нервов
Катетеризация полостей сердца и коронарных сосудов	Сердце, коронарные сосуды	Обнаружение патологических образований, дефектов клапанов сердца, оценка степени сужения коронарных сосудов
Кожные пробы	Кожа, обычно на руке, животе или спине	Исследования с помощью нанесения реактивов на кожу для диагностики аллергических реакций
Колоноскопия	Толстая кишка	Осмотр внутренней поверхности кишки для выявления опухолей или другой патологии с помощью колоноскопа
Кольпоскопия	Шейка матки	Осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа (увеличительной линзы)
Компьютерная томография (КТ)	Любая часть тела	Рентгенологическое исследование с применением компьютера для диагностики различных заболеваний
Конизация	Шейка матки	Иссечение конусообразного фрагмента ткани для микроскопического исследования
Кюретаж (раздельное диагностическое выскабливание)	Шейка матки и матка	Исследование под микроскопом образца ткани, полученного методом соскоба, для выявления патологии слизистой оболочки матки и шейки матки
Лапароскопия	Брюшная полость	Осмотр брюшной полости для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости с помощью лапароскопа, вводимого через разрез в брюшной стенке
Люмбальная пункция	Спинномозговая жидкость, которую берут из позвоночного канала	Исследование для выявления патологии спинномозговой жидкости, которую получают путем прокола специальной иглой тканей на уровне поясничных позвонков
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Любая часть тела, чаще головной и спинной мозг	Инструментальное исследование с применением эффекта магнитного резонанса для диагностики ряда заболеваний
Маммография	Молочные железы	Рентгенологическое исследование для дифференциальной диагностики рака молочной железы
Медиастиноскопия	Полость грудной клетки	Осмотр области грудной клетки между легкими с помощью медиастиноскопа, вводимого в грудную полость
Миелография	Позвоночник и спинной мозг	Рентгенологическое исследование или КТ спинного мозга и позвоночника после введения рентгеноконтрастного вещества
Нагрузочный ЭКГ-тест	Сердце	Исследование функции сердца путем регистрации ЭКГ при повышенной физической нагрузке, например на велоэргометре
Офтальмоскопия прямая	Глаза (сетчатка)	Осмотр для обнаружения аномалий и оценки сосудов глазного дна с помощью офтальмоскопа
Парацентез	Брюшная полость	Введение иглы в брюшную полость и взятие жидкости для последующего микроскопического исследования
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)	Головной мозг и сердце	Радионуклидное инструментальное исследование для выявления нарушений функции органов
Проба Папаниколау (Пап-мазок)	Шейка матки	Исследование под микроскопом клеток, полученных при соскобе слизистой оболочки шейки матки, для обнаружения злокачественной опухоли и предраковых заболеваний
Пункция плевральной полости	Плевральная жидкость	Введение иглы в плевральную полость и взятие жидкости для диагностики ряда заболеваний
Радионуклидное исследование	Многие органы	Радионуклидное инструментальное исследование для выявления нарушений кровотока и строения органов
Ректороманоскопия	Прямая и сигмовидная кишка	Осмотр нижнего отдела кишечника (прямая и сигмовидная кишка) для обнаружения полипов и злокачественных опухолей с помощью ректоскопа
Рентгенография	Многие органы	Получение фиксированного на фотоматериале рентгеновского изображения органа для выявления структурных аномалий
Рентгенологическое исследование с барием	Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и кишечник	Рентгенологическое исследование после введения бариевой взвеси для обнаружения язв, опухолей или другой патологии
Рентгеноскопия	Пищеварительная система, сердце, легкие	Непрерывное получение изображения на рентгеновском экране для выявления аномалий строения органа и оценки его функции
Ретроградная урография	Мочевой пузырь, мочеточники, почечные лоханки	Рентгенологическое исследование этих органов после введения рентгеноконтрастного вещества через эндоскоп или катетер
Спирометрия	Легкие	Оценка функции легких с помощью спирометра при обычном дыхании, максимальном вдохе и после наибольшего выдоха
Тимпанометрия	Уши	Измерение импеданса (сопротивления давлению) барабанной перепонки для определения причины понижения слуха
Торакоскопия	Легкие	Осмотр легких и плевры с помощью специального оптического инструмента (торакоскопа), вводимого в плевральную полость
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Многие органы	Ультразвуковое исследование для обнаружения аномалий строения и нарушения функций органов
Хромосомный анализ	Кровь, околоплодная жидкость	Исследование клеток под электронным микроскопом для обнаружения генетических заболеваний или определения пола плода
Чрескожная чреспеченочная холангиография	Печень, желчные пути	Рентгенологическое исследование печени и желчных путей после введения в печень рентгеноконтрастного вещества
Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС)	Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка	Осмотр слизистой оболочки этих органов с помощью волоконно-оптического инструмента (эндоскопа)
Электрокардиография (ЭКГ)	Сердце	Исследование электрической активности сердца
Электромиография	Мышцы	Регистрация электрической активности мышц
Электроэнцефалография (ЭЭГ)	Головной мозг	Исследование электрической активности мозга
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)	Желчные пути	Рентгенологическое исследование желчных путей после введения рентгеноконтрастного вещества с помощью волоконно-оптического инструмента (эндоскопа)
Эхокардиография (ЭхоКГ)	Сердце	Исследование строения и функции сердца с использованием ультразвуковых волн

В завершение раздела, хочется познакомить вас с некоторыми новыми перспективными методами диагностики. Начнем, пожалуй, с тепловидения. В некотором смысле тепловизор делает то же самое, чем много лет с переменным успехом занимаются экстрасенсы и восточные целители – он регистрирует тепловое поле пациента. Но вместо кустарных методик, когда врачеватель на ощупь пытается определить аномально горячие точки организма и по их расположению поставить диагноз, тепловизор обеспечивает компьютерную точность, опирающуюся на солидный фундамент теплофизики и математической статистики.

Тепловидением называется получение видимого изображения объекта на основании его собственного инфракрасного (теплового) излучения. Инфракрасные лучи невидимы для глаз человека. Для их изучения нужны специальные приборы – тепловизоры (термографы). Они улавливают излучение, усиливают его и превращают в видимую для глаз картинку. Общий принцип устройства всех тепловизоров отчасти напоминает устройство приборов ночного видения, которые широко применяются в военном деле и спецоперациях. Инфракрасное излучение концентрируется при помощи системы специальных линз и попадает на фотоприемник, который имеет избирательную чувствительность к определенной длине волны инфракрасного спектра. Принятое излучение вызывает изменение электрических свойств фотоприемника. Это регистрируется и усиливается электронным прибором. Полученный сигнал подвергается цифровой обработке и это значение передается на блок отображения информации. После этого на экране монитора появляется изображение, цвет точек которого соответствует численному значению температуры в данной области источника.

При использовании в медицине тепловизор позволяет получить своеобразный тепловой портрет человека или отдельного органа. По участкам тела с аномально высокой или низкой температурой можно распознать симптомы более 150 заболеваний на самых ранних стадиях их возникновения.

Вы, наверное, слышали о так называемой диагностике по методу Фолля. Рождение метода датируется 1953 годом, хотя, как известно, все новое – это хорошо забытое старое... На чем же основана эта методика?

Много столетий назад китайские целители открыли на теле человека “волшебные” – биологически активные – точки. Так возникло иглоукалывание. Они составили карту активных точек, дали каждой затейливое китайское имя, установили, какая за что “отвечает”. Долгие столетия китайцы успешно занимались иглоукалыванием, и никого не интересовало, как это “работает”. Было вполне достаточно объяснения, например, что у пациента “нарушилось равновесие инь и янь в меридиане сердца”. Потом в дело вмешались пытливые европейцы. Они установили, что строение кожи в местах расположения этих точек имеет аномалию: там больше, чем на других участках, нервных окончаний. Окончания эти ведут к спинному мозгу, причем к тем его сегментам, которые “отвечают” за деятельность отдельных органов. А полвека назад немец Рейнгольд Фолль задумался: если биологически активные точки кожи воздействуют на внутренние органы, то, может быть, и внутренние органы воздействуют на эти точки? Оказалось, воздействуют. Ученый понял это и поставил на современную техническую базу интуитивные находки древних китайских врачей.

Так что же придумал немец Фолль? Нервные импульсы – это электрические разряды. Так почему нельзя измерить электрический потенциал кожи, где оканчиваются разветвления нервов? Выяснилось, что потенциал отличается как раз в тех местах, где китайцы отметили свои “волшебные” точки. Дальше дело было за малым: построить чувствительный прибор с двумя электродами. Один электрод закрепляется на коже, он называется неподвижным, другой – в виде толстой ручки со “стержнем” – активный электрод. Врач осторожно перемещает его по коже пациента вблизи предполагаемой активной точки, внимательно глядя на показания прибора. Когда стрелка отклонится, значит, есть “попадание”. Далее Фолль проградуировал шкалу – отметил сто условных единиц. Если стрелка показывает пятьдесят – шестьдесят пять, значит, орган, за который точка “отвечает”, в порядке или, как говорят последователи Фолля, в энергетическом равновесии. Стрелка прибора колеблется между семьюдесятью и ста условными единицами? Налицо воспалительные изменения “подведомственного” органа. Показания прибора меньше пятидесяти? Скорее всего, орган “лишился сил”. Может быть, он уменьшился в размерах или нарушена его внутренняя структура, или что-то мешает органу нормально функционировать. Бывает так, что во время измерения стрелка вдруг начинает опускаться – с высоких цифр почти до нуля. Что это значит – прибор неисправен? Прибор в порядке, а вот у исследуемого либо хронический воспалительный процесс, либо серьезное органическое поражение. Чтобы узнать точнее, используют общепринятые диагностические методы – УЗИ, рентгенографию, клинические анализы, – и находят точный ответ. Но ведь вопрос-то поставила диагностика по Фоллю!

В нашей стране эта тема долгое время находилась под запретом, в основном по идеологическим соображениям – в частности, из-за того, что свои безопасные в общем-то эксперименты Фолль проводил в том числе в немецких концлагерях на больных заключенных...

А что такое биорезонансная диагностика? Ознакомившись с принципами диагностики по Фоллю, нетрудно догадаться, что гораздо информативней регистрировать более широкий спектр электрических характеристик, что становится доступным при использовании переменного тока. Из этого предположения в 1978 году (Х. Шиммель, Германия) родился новый метод, внешней атрибутикой напоминающий оригинальный метод Фолля, но значительно превосходящий последний по универсальности – метод вегетативно-резонансного тестирования (ВРТ), использующий для диагностики измерение общего сопротивления органа при подаче на него возмущающего воздействия в виде синусоидального переменного напряжения в широком диапазоне частот – от 5 Гц до десятков килогерц. Во время исследования измеряются параметры всего одной (!) биологически активной точки на коже пациента (вместо 500-1000 точек, исследуемых по Фоллю). В зависимости от параметров колебаний резонирующего органа, метод позволяет исследовать состояние иммунной и эндокринной систем, определять недостаток витаминов или минералов, проверить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей и многое другое. Кроме того, ВРТ позволяет для каждого пациента индивидуально подобрать лекарственные препараты: их можно протестировать на совместимость с организмом больного, заранее узнать о возможных побочных действиях и точно рассчитать оптимальную дозировку.

Квантовая медицина. “То, что создали русские в области квантовой медицины, просто потрясает. Эти успехи сделали бы честь любой стране мира, и я снимаю перед ними шляпу” – эти слова принадлежат французскому специалисту, доктору медицины Даниэлю Бобину. Давайте познакомимся с еще одним новшеством, вызвавшим восторг французского ученого, и попробуем разобраться, насколько он уместен.

Квантовая медицина основана на синтезе достижений квантовой физики, современных знаний о природе живого и тысячелетнего опыта восточной медицины. Идея о квантовой природе живой материи была высказана еще в 1943 году физиком В. Шредингером (Германия). Но для ее подтверждения, а тем более научно обоснованного использования в медицине, потребовалось свыше 45 лет. Правда, лечение некоторых заболеваний различного вида излучениями люди применяли давно. Скажем, для исцеления от туберкулеза пациентов отправляли в южные края (лечебный фактор – солнечное излучение), при ЛОР-заболеваниях прогревали больной орган синей лампой (ультрафиолетовое излучение), для скорейшего снятия отеков, заживления травм, ушибов прикладывали магниты и так далее. И лишь в начале 80-х годов профессор А.К. Полонский разработал теоретические основы комплексного использования низкоэнергетического лазерного, ультрафиолетового и электромагнитного излучений. В итоге появилась и стала бурно развиваться квантовая, или волновая медицина. Одно из ее направлений – магнитно-резонансная терапия (лечебно-профилактическое действие аппаратов “Витязь” и “Рикта” основано на квантовой технологии).

В квантовой медицине применяют малые дозы (близкие к природным) электромагнитного излучения (кванты) для диагностики, лечения, профилактики заболеваний и реабилитации больных. Поток квантов запускает скрытые резервные адаптационные возможности организма как на уровне клетки, так и всей биологической системы в целом, чем переводит организм в стабильное генетически заданное “состояние здоровья” – на этом основывается лечебный эффект метода. А регистрация электрических параметров поверхности тела пациента (вариация на знакомую тему, не правда ли?) позволяет не только диагностировать уже имеющееся конкретное заболевание, но и выявить болезнь на самой начальной (доклинической, бессимптомной) стадии, а также предупредить пациента о предрасположенности к тем либо иным видам заболеваний. Реакция “официальной” российской медицины более сдержанна и осторожна. Вот как говорит об этом доктор медицинских наук, профессор В. Сокрут: “Современная ситуация с магнитно-резонансной терапией прекрасно вписывается в схему внедрения любого нового лечебного метода – на первом этапе им восхищаются и лечат все и вся, затем наступает этап бурного отрицания и исправления перегибов, и только после этого он занимает свое долженствующее место в наборе средств и методов терапии...”

!	Вряд ли стоит преподносить данный метод, равно как и любой другой, в виде единственного и самого эффективного в диагностике или лечении если не всех, то многих заболеваний. История медицины говорит о том, что такого уникального и универсального метода или препарата пока нет.

	Степень точности и достоверности диагноза (при использовании альтернативных методов диагностики) должна обязательно подтверждаться клинико-лабораторными анализами.