МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГБОУ ВПО «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

История болезни

Выполнила: студентка-куратор 3 курса

Лечебного факультета 5 группы

Худякова С.Н.

Проверил: доцент кафедры

общей хирургии, к.м.н.

Буторин С.П.

Архангельск 2013

1.Паспортные данные

1. Ф.И.О.: К-ва С.П.

2. Пол женский

3. Группа крови III(В) Rh-

4. Возраст: 29.04.1952 (60 лет)

5. Семейное положение: не замужем, разведена

6. Место работы, занимаемая должность: пенсионер, не работает

7. Постоянное место жительства: Архангельская область, Онежский район, Чекуевский с\с

8. Дата поступления в стационар: 24 января 2013

9. Диагноз при направлении в стационар: Атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия аорто-подвздошного сегмента справа. Ишемия правой нижней конечности 3 степени

10) Диагноз при поступлении в стационар: Атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия аорто-подвздошного сегмента справа. Ишемия правой нижней конечности 3 степени

11) Клинический диагноз:

Основное заболевание: Атеросклероз. Синдром Лериша. Окклюзия аорто- подвздошного сегмента справа. Ишемия правой нижней конечности 3 степени

Осложнения основного заболевания: Нет

Сопутствующие заболевания:Гипертоническая болезнь 2 степени. Ишемическая болезнь сердца. Остеохондроз шейного отдела. Логоневроз.

12) Дата операции: 29 января 2013 года (ревизия БА слева. Протезирование левого АПС. Ревизия ПдкА слева).

13) Дата выписки:

2. Жалобы

На момент поступления жалобы следующие:

- боль при ходьбе в икроножных мышцах;

- болевой синдром больше выражен в правой нижней конечности.

На момент курации больная предъявила жалобы на:

• Постоянные боли в правой нижней конечности;

• Онемение в левой нижней конечности;

• Отсутсвие аппетита;

• Боли в брюшной области в прооперированном месте.

3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Пациентка К-ва С.П. считает себя больной с возраста 50 лет. Впервые симптоматика заболевания проявилась в 2009 году (со слов пациентки), в связи с чем она обратилась в лечебное учреждение по месту проживания. Оперативного вмешательства не проводилось, приступы возникающих болей купировались препаратами “Nize” и “Ketorol”.

В ноябре 2009 года произошло обострение заболевания, пациентке пришлось вновь обратиться в больницу по месту жительства. Всего обращений в ЛПУ было 8.

В январе текущего года (2013) поступила в АОКБ в торакальное отделение. Назначена консультация хирурга и показано хирургическое лечение.

29 января 2013 года была проведена операция: ревизия БА слева. Протезирование левого АПС. Ревизия ПдкА слева. Ранний послеоперационный период протекает удовлетворительно.

4. История жизни больного (Anamnesis vitae)

К-ва С.П. родилась 29 апреля 1952 года в многодетной семье.

В школу пошла с 7 лет, школьную программу усваивала удовлетворительно. Росла и развивалась соответственно возрасту, вместе со сверстниками. Страдает заиканием. Закончила 10 классов.

Работать начала с 18 лет. Первое место работы - бухгалтерия (занимаемая должность-бухгалтер); следующее место работы – прачечная (до момента выхода на пенсию)

Условия жизни удовлетворительные

Не замужем, разведена. Имеет троих детей (на настоящий момент живы двое). Менструации начались с 14 лет. Последняя - в 48 лет. Нарушений цикла не отмечает. Отягощённый акушерский анамнез: 3 беременности, 4 мед. аборта, 1 выкидыш на раннем сроке

Со слов больной, вирусным гепатитом, туберкулезом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, малярией, ветрянкой, корью, краснухой не болела. Гемотрансфузий не производилось.

Ранений и контузий не было. Оперативных вмешательств, кроме операции от 29.01.13, не проводилось

Наличие психических заболеваний, злокачественных новообразований, болезней сердечнососудистой и пищеварительной систем, болезней обмена веществ у кровных родственников не отмечает

Контакт с инфекционными больными отрицает

Аллергические реакции: на лекарственные препараты отрицает, на профессиональные и бытовые факторы отрицает.

Курит с 18 лет и по настоящее время( 60 лет), стаж курения 42 года.