2.Флегмонозный ларингит. Клиника. Лечение.

Флегмона гортани - заболевание очень тяжелое, однако относительно редкое. Процесс охватывает подслизистую ткань всей гортани.

Клиника На фоне резкой лихорадки, расстройство глотания из-за непереносимых болей. Нарушения дыхания выходят на первый план. При ларингоскопии определяются инфильтрация и гиперемия всех стенок гортани. В различных местах могут вскрываться гнойные очаги с выделением густого темного (геморрагического) гноя. Лихорадка высокая, может быть обезвоживание из-за невозможности глотания, поэтому такие больные требуют парэнтерального питания и введения солевых растворов (например, бисоль, трисоль).

Лечение Из-за угрозы асфиксии требуется ранняя трахеотомия. Противовоспалительное лечение интенсивное: большие дозы современных антибиотиков, гормоны, антигистаминные препараты, анальгетики. Летальные исходы редки, однако часто наступает инвалидизация в виде афонии, рубцовых стенозов гортани, требующих затем оперативных вмешательств, поскольку наряду с другими факторами (специфические инфекции, травмы, инородные тела) флегмона гортани может быть причиной хондро-перихондрита хрящей гортани. Наряду с травмой, тупой, острой, огнестрельной, а в последние два десятилетия частой причиной стало длительное пребывание в гортани интубационной трубки (более 3-5 суток) для ИВЛ. Результат - стойкие стенозы гортани, требующие хирургического лечения.

3.Парафарингеальный абсцесс. Клиника. Лечение. Возможные осложнения.

Нагноение клетчатки парафаренгиального пространства.

Клиника- одностороння боль в горле, усиливающая при глотании, тризм жевательной мускулатуры. Голова наклонена в больную сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфоузлы на стороне поражения. Высокая температура до 40. Может распространиться гной по ходу сосудистого нервного пучка в средостении, возможные сосудистые нарушения, флебиты. Тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозивных сосудов. При фарингоскопии- отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычек, небная медалина на стороне поражения выпирает наружу.

Лечение. Экстренное оперативное вмешательство. Наружный подход применяется при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края ГКС мышцы, затем углубляются послойно до парафаренгиального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытия гнойника должно быть широким , а при больших размерах вскрытие производится с разных сторон для обеспечения полного дренирования.

Внутриротовой способ, через тонзмлярную нишу, вместе наибольшего набухания шипцами Гартмана или мягкими сосудистыми зажимами, не травмируя сосуды, одновременно антибактериальную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.

Осложнения: Расстройства дыхания, аррозионное кровотечение

4. Атрофический ринит. Озена.

Слизистая оболочка приобретает сухой лаковый блеск и покрыта корочками засохшей слизи. В тех случаях, когда процесс захватывает обонятельную зону, развивается гипо ­и аносмия. В отдельных случаях больные отмечают неприятный запах, не улавли­ваемый окружающими Лечение. Утром и вечером больной должен вводить в нос на ватном тампоне диахиловую мазь Воя­чека, смазывается раство­ром йод-глицерина, вкладывание в нос ватных тампонов с маслом ши­повника или облепихи на оливковом или персиковом масле в соотношении 1:3 - 1 :4

Озена Спин­ка носа у них обычно широкая и кажется как бы придавленной и расплюснутой, носовые отверстия представляются обращенными кпереди и кверху. наличие выраженной атрофии слизистой обо­лочки полости носа, уменьшение в размерах носовых раковин, особенно нижних. при озене вся носовая полость заполнена до такой степени корками, что за ними не удается видеть ни слизистой оболочки, ни даже самих раковин Корки имеют обычно желтовато-зеленоватый, буроватый или грязноватый цвета.. Лечение озены, Корки из носа удаляют путем промывания полости носа 2% раствором гидро­карбоната натрия, 1 % раствором перекиси водорода, Свечи вводят в обе половины носа один раз в день в течение одного месяца. Через несколько минут после введения в нос свечей с хлорофилло-каротиновой пастой дурной запах исчезает, и такое состояние держится в течение двух суток. В порядке убывания чувствитель­ности клебсиеплы к антибиотикам, последние расположились следующим образом: стрептомицин, мономицин, неомицин, канамицин, левомицетин.