4.Гипертрофические риниты. Классификация. Клиника. Лечение.

Хронический гипертрофический ринит возникает в результате разрастания и утолщения слизистой оболочки нижней части носа.

Классификация: диффузная и ограниченная форма.

Клиника: затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль, гнусавость, гипертрофия заднего конца нижней носовой раковины может нарушить вентиляцию слуховой трубы с признаками заложенности уха и понижения слуха. При гипертрофии передних отделов нижней носовой раковины может сдавливаться отверстие слезоносового канала, что вызывает слезотечение, дакриоцистит, конъюнктивит. При отсутствии лечения хронического гипертрофического ринита происходит постепенная атрофия обонятельных рецепторов, что ведет к нарушению и искажению вкуса пищи.

Лечение хирургическое. Цель-восстановить носовое дыхание за счет удаления или уменьшения гипертрофированных участков слизистой оболочки.

Критерии- степень гипертрофии. Нарушения носового дыхания.

Прижигание химическими веществами, после анемизации( смазывание сосудосуживающими препаратами) ляпис 30-40%, трихлоруксусная и хромовая кислота. Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазеродиструкция, подслизистая вазотомия- при небольшой гипертрофии.

При выроженной фиброзной гипертрофии –резекция гипертрофированных носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины( остеоконхотомия) все это делается под местной инфильтративной анестезией.

В амбулаторных условиях модно проводить ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин. Используется генератор ультразвука с набором специальных волновоидов. Стойкого рубцевание кавернозной ткани можно добиться путем подслизистой вазотомии нижней носовой раковины.

Экзаменационный билет № 28

1.Отосклероз. Клинические формы. Диагностика. Основные принципы слухоулучшающих операций.

Отосклероз- ограниченный остеодистрофический процесс в виде мелких единичных очагов новообразованной костной ткани в костных стенках ушных лабиринтов в области обычно одного, а позже и второго окна преддверия, сопровождающийся фиксацией стремени.

В значительной части случаев отосклеротический очаг лока­лизуется впереди окна преддверия и при своем росте распро­страняется на стапедовестибулярное соединение, переднюю ножку стремени и т.д., что нарушает подвижность стремени. Такая форма отосклероза называется клинической. Если отосклеротические очаги локализуются вне окон лабиринта и не дают клинических проявлений, возникает гистологическая форма отосклероза, обнаруживаемая лишь при гистологичес­ком исследовании секционного материала. Основной аудиологический признак отосклероза — значи­тельное повышение порогов воздушной проводимости, как прави­ло, вначале на одно, а затем и на второе ухо.

Клиническая форма: тимпанальная ( наблюдается кондуктивная тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воздушного проведения на тональной пороговой аудиограмме до 40 дб-1 степень, до 65-70-2 степень) смешанная ( повышены пороги как воздушного так и костного проведения, проведение костно-воздушное снижается до 40-75 дб.) , кохлеарная ( отосклеротичекий процесс распространяется на внутреннее ухо. 40 дб). По нарастанию симптомов: быстрая, скоротечная, медленная и скачкообразная.

Клиническая картина. Выделяют 3 периода: 1) начальный, 2) вы­раженного проявления всех основных симптомов и 3) терми­нальный. В 1-м пе­риоде отосклероза появляются односторонний субъективный шум и небольшое понижение слуха, как правило, на одно ухо (продолжается 2—3 года). Вто­рой период характеризуется значительным ухудшением слуха на одно и в меньшей степени на второе ухо (десятками лет). Терминальный период, заключающийся в глубокой тугоухости, чаще всего отмечается при скоротечной форме заболевания, когда на пер­вый план выступают грубые перцептивные поражения функции уха. Жалобы на понижение слуха и шум в ушах, обычно больше выраженные на одно ухо. У ряда больных в анамнезе имеются указания на различные факторы, которые предшествовали на­чалу заболевания и могли способствовать его возникновению. Среди них беременность и роды, инфекционные и другие общие заболевания, длительное пребывание в шумных усло­виях. Патогномоничным для отосклероза считают симптом paracusis Willisii, сущность которого состоит в том, что в шумной обстановке больные отосклерозом намного лучше слышат разговорную речь (объясняется расшатыванием стремени сильными звука­ми низкой частоты и сотрясением его при условии умеренной фиксации в окне преддверия).

Лечение обычно хирургическое: стапедопластика с частичной и полной стапедэктомией, стапедопластика поршневым методом; консервативное лечение препараты фтора и магния с целью замещения в очаге костной деструкции кальция и прекращения таким образом патологического про­цесса в лабиринтной стенке, электрофорез.