3.Осложнения инородных тел пищевода.

При инородных телах пищевода возможны осложнения как со стороны самого пищевода, так и окружающих его тканей и органов. Эти осложнения по клиническому течению можно разделить на две группы: осложнения средней тяжести и тяжелые. К первым относятся эзофагит и абсцесс стенки пищевода, во вторую входят периэзофагит (особенно гнойный), медиастенит и кровотечения из крупных сосудов.

Острый предмет, вклиниваясь в стенку пищевода, вызывает нарушения целостности слизистой оболочки и ее инфицирования. Возникшая инфильтрация захватывает мышечную стенку пищевода , а затем и клетчатку средостения. Поскольку стенка пищевода не имеет снаружи капсулу или фасции , а окружена лишь клетчаткой, инородное тело могут сразу вызвать сквозную перфорацию с развитием медиастенита.

Гнойные периоэзофагиты и медиастениты, отсутствие в первые часы положительной динамики на фоне массивной противовоспалительной терапии является показания к оперативному вмешательству и дренированию околопищеводной клетчатки, которая в зависимости от уровня поражения может быть чрезшейной и пищеводной.

4. Исследование придаточных пазух носа. Чтение рентгенограмм.

В диагностике заболеваний П. п. н. используют наружный осмотр, позволяющий выявить в области проекций пазух, преддверия полости рта и твердого неба припухлость, инфильтрацию мягких тканей, гиперемию, свищ. С помощью пальпации и перкуссии оценивают консистенцию тканей в области проекции пазух, выявляют их болезненность. Риноскопия дает возможность осмотреть носовые ходы и носовые раковины, определить состояние слизистой оболочки, характер отделяемого из пазух. Для определения проходимости соустья пазух с полостью носа проводят их зондирование. Более конкретное представление о состоянии околоносовых пазух даёт рентгенография, выполняемая в нескольких проекциях. Наиболее распространённой и информативной , выводящей все околоносовые пазухи, считается носоподбородочная проекция. О состоянии околоносовых пазух судят по интенсивности затемнения. Если степень затемнения пазух такая же, как глазниц, то, значит, патология отсутствует

Экзаменационный билет № 27

1.Нейросенсорная тугоухость. Классификация. Принципы лечения.

Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы.

Причины нейросенсорной тугоухости

- инфекционные заболевания (грипп и ОРВИ, паротит, сифилис);

- сосудистые расстройства (гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз);

- стресс, механическая, акустическая и баротравма;

- воздействие промышленных и бытовых веществ, ряда лекарственных препаратов (антибиотики аминогликозидного ряда, некоторые противомалярийные и мочегонные средства, салицилаты).

Проявления нейросенсорной тугоухости заключаются в понижении слуха. Понижение слуха может сочетаться с шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой.

Тугоухость может быть острой (если от начала заболевания прошло не более месяца) и хронической.

Виды тугоухости.

Сенсоневральная тугоухость (нарушение звуковосприятия). Тугоухость возникает вследствие повреждения внутреннего уха (улитки).

Кондуктивная тугоухость (нарушение звукопроведения). Происходит нарушение проведения звука по среднему уху. Это бывает при остром и хроническом среднем отите, адгезивном отите, отосклерозе.

Смешанная тугоухость (нарушение как звукопроведения, так и звуковосприятия).

Классификация степеней тугоухости.

I — от 26 до 40 дБ

II — от 41 до 55 дБ

III — от 56 до 70 дБ

IV — от 71 до 90 дБ

Глухота — 91 дБ и выше

Лечение нейросенсорной тугоухости

План лечения нейросенсорной тугоухости индивидуален для каждого больного, определяется с учетом причин и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Однако существуют общие правила при лечении нейросенсорной тугоухости: проведение лечения больного острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре; незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации; соблюдение щадящей диеты; отказ от курения и употребления алкогольных напитков

С учетом особенностей заболевания используются медикаментозные препараты, улучшающие кровоснабжение внутреннего уха. Такие препараты, как винпоцетин, пентоксифиллин, церебролизин, пирацетам применяют в течение первых 10 дней внутривенно. В последующем переходят к внутримышечному и таблетированному использованию препаратов, при общей продолжительности первого курса лечения 1–1,5 мес.

Для лечения нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением, с успехом применяются препараты, обладающие специфическим воздействием на внутреннее ухо (например, бетагистин). Повышает эффективность медикаментозного лечения нейросенсорной тугоухости и стабилизирует положительную клиническую динамику включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии – акупунктуры либо лазеропунктуры, а также гипербарической.