Тонкая кишка
Ниже пилорического отверстия (ostium pyloricum) начинается тонкая кишка (intestinum tenue), в которой завершается переваривание пищи, поступающей из желудка, и происходит избирательное всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу. Тонкая кишка располагается в нижнем этаже брюшной полости. Начальным отделом тонкой кишки является двенадцатиперстная кишка (duodenum), изгибающаяся в виде подковы вокруг головки поджелудочной железы. В составе двенадцатиперстной кишки различают верхнюю, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части.
Верхняя часть (pars superior) идёт горизонтально от отверстия привратника (ostium pyloricum) до верхнего изгиба (flexura duodeni superior) на уровне I поясничного позвонка.
Она расположена в верхнем этаже брюшной полости: интраперитонеально в начальной части, куда подходит печёночно-дуоденальная связка (lig. hepatoduodenalis, являющаяся правой частью малого сальника (omentum minus), ограничивающая сальниковое отверстие (foramen epiploicum) спереди и содержащая общий жёлчный проток (ductus choledochus), воротную вену (v. portae) и собственную печёночную артерию (a. hepatica propria),
мезоперитонеально — в средней части и ретроперитонеально — в области верхнего изгиба.
Верхняя часть двенадцатиперстной кишки контактирует:
сверху с жёлчным пузырём;
снизу с головкой поджелудочной железы;
сзади с телом I поясничного позвонка;
спереди с антральной частью желудка.
Нисходящая часть (pars descendens) идёт вертикально от верхнего до нижнего изгибов, (flexura duodeni superior et inferior) справа от позвоночника на уровне II-III поясничных позвонков. Она расположена ретроперитонеально; брюшина при переходе справа и сверху на правую почку образует дуоденально-почечную связку (lig. duodenorenale).
На слизистой оболочке задневнутренней поверхности находятся:
малый дуоденальный сосочек (papillae duodeni minor), расположенный на расстоянии около 6 см от привратника, где открывается добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accessorius (Santorini));
большой дуоденальный (фатеров) сосочек (papillae duodeni major), расположенный на расстоянии около 8 см от привратника, на котором открывается печёночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica).
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки контактирует:
слева с головкой поджелудочной железы;
сзади и справа с правой почкой, правой почечной веной, нижней полой веной и мочеточником;
спереди с брыжейкой поперечной ободочной кишки и ниже её прикрепления с петлями тонкой кишки.
Нижняя горизонтальная часть (pars horizontalis inferior) идёт от нижнего изгиба (flexura duodeni inferior) до пересечения с верхними брыжеечными сосудами на уровне III поясничного позвонка. Она расположена ретроперитонеально, передней своей стенкой приподнимает пристеночную брюшину правого брыжеечного синуса нижнего этажа брюшной полости.
Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки контактирует:
сверху с головкой поджелудочной железы;
сзади с нижней полой веной и брюшной аортой;
спереди и снизу с петлями тонкой кишки.
Восходящая часть (pars ascendens) идёт от пересечения с верхними брыжеечными сосудами на уровне IV поясничного позвонка влево и вверх до двенадцатиперстнотощего изгиба (flexura duodenojejunalis).
Подвешивающая связка двенадцатиперстной кишки тянется от двенадцатиперстнотощего изгиба (flexura duodenojejunal) до правой ножки диафрагмы, содержит в себе не только коллагеновые, но и мышечные волокна, именуемые мышцей, подвешивающей двенадцатиперстную кишку (m. suspensorium duodeni), и, приподнимая брюшину, формирует верхнюю двенадцатиперстную складку (plica duodenalis superior), в которой проходит нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior).
Восходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена мезоперитонеально, она контактирует:
сверху с нижней поверхностью тела поджелудочной железы;
сзади с нижней полой веной и брюшной аортой;
спереди и снизу с петлями тонкой кишки.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки из чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.
Общая печёночная артерия (a. hepatica communis) отходит от чревного ствола (truncus coeliacus), направляется вправо по верхнему краю поджелудочной железы до печёночно-дуоденальной связки, где она делится на собственную печёночную артерию (a. hepatica propria) и желудочно-дуоденальную артерию (a. gastro-duodenalis).
В кровоснабжении верхней части двенадцатиперстной кишки принимают участие наддуоденальная артерия (a. supraduodenal) и позадидуоденальные артерии (аа. retroduodenales), отходящие чаще всего от желудочно-дуоденальной артерии, но иногда и от общей печёночной или правой желудочной артерии.
Верхнюю половину нисходящей части двенадцатиперстной кишки кровоснабжают дуоденальные ветви передней и задней верхних панкреатодуоденальных артерий (rr. duodenales аа. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), отходящие от гастродуоденальной артерии.
Нижнюю половину нисходящей, горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки кровоснабжают дуоденальные ветви передней и задней нижних панкреатодуоденальных артерий (rr. duodenales аа. pancreaticoduodenals inferiores anterior et posterior), отходящие от верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior).
Передние и задние верхние панкреатодуоденальпые артерии на уровне середины нисходящей части двенадцатиперстной кишки анастомозируют с одноимёнными нижними сосудами.
Кровоотток осуществляется по одноимённым венам в систему воротной вены.
Лимфоотток от двенадцатиперстной кишки осуществляется в верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) и далее в чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci).
Иннервируют двенадцатиперстную кишку ветви блуждающих нервов (пп. vagi), несущие парасимпатические и чувствительные волокна через чревное сплетение (plexus coeliacus),в формировании которого принимают участие большие внутренностные нервы (nn. splanchnici majores), несущие симпатические и чувствительные волокна от VII-IX грудных сегментов спинного мозга, вследствие чего при патологии двенадцатиперстной кишки боль отмечается в эпигастральной области.
