1. Актуальность проблемы СПИДа

1. Стремительность распространения

2. СПИД на современном этапе развития медицины является заболеванием смертельным

3. ВИЧ-инфекция имеет характер пандемии, то есть распространение не сдерживается ни географическим, ни государственным, ни культурными традициями

4. Этиология СПИДа в большинстве случаев связана с интимными сторонами жизни людей – человеческой сексуальностью

2. Этические проблемы, связанные с появлением и распространением СПИДа:

• Профессиональный риск заражения медицинских работников. Риск заражения хирурга 1/4500 при операции в защитных средствах, 1/100 (300) – при повреждении кожных покровов

• Вопрос о целесообразности оказания помощи ВИЧ-инфицированным (в том числе реанимационной помощи).

• ВИЧ-инфекция у матери как безусловный показатель к аборту. При лечении противовирусными препаратами только 15% детей рождаются больными – показания к аборту у беременной ВИЧ-инфицированной женщины.

• Испытания новых лекарственных средств для лечения ВИЧ-инфекций. Этическая проблема необходимости при всех клинических испытаниях использования группы плацебо. Группа плацебо отсутствует.

• Проблема обязательного тестирования и скрининга на ВИЧ. Поголовное тестирование нецелесообразно из-за большого числа ложноположительных реакций.

3. Перечень лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление заражения вич в рт

Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

Для прерывания беременности во II триместре проводится обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища; определение антител к гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям - и другими специалистами.

После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Результаты исследования заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у).

Беременные и подлежащие медицинскому вмешательству, стерилизации и добровольные.

4. Перечень лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление заражения ВИЧ в РТ (см. п.3)

5. Временное заявление по спиДу

[«В ответ на угрозу СПИДа были предприняты выдающиеся усилия на местном и национальном уровнях, и плеяда поистине замечательных и исключительно преданных людей со всего мира приняла вызов, брошенный СПИДом науке, здравоохранению, государствам и человечеству». — Д-р Джонатан М. Манн, директор специальной программы ВОЗ по СПИДу.]

Октябрь 1987 Оригинал: Английский

Временное заявление по спид'у

Принято 39 Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987

Подтвержденная информация о случаях синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД'а) получена более чем из 100 стран. По приблизительным оценкам, от 5 до 10 миллионов людей в мире инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и представляют потен­циальную угрозу распространения СПИД'а. Все национальные медицинские ассоциации и все врачи обязаны объединить силы для выработки единой стратегии борьбы со СПИД'ом.

Поскольку СПИД - неизлечимое в настоящее время заболевание, передающееся, в основном, половым путем, он ставит перед врачом множество сложных этических вопросов. В помощь врачам и национальным медицинским ассоциациям Всемирная Медицинская Ассоциация пред­лагает рекомендации, изложенные в настоящем Заявлении. ВМА планирует проведение научной сессии по СПИД'у в рамках 39ой Всемирной Медицинской Ассамблеи в 1987 г., где будут рассмотрены мнения экспертов и наиболее важная информация, а к 40ой Ассамблее ВМА в 1988 г. - подготовить полный отчет. В настоящее время ВМА дает следующие рекомендации:

1. Совместно с правительствами своих стран национальные медицинские ассоциации должны принять активное участие в разработке национальной политики по преодолению СПИД'а и связанных с ним проблем.

2. Национальные медицинские ассоциации должны принять активное участие в разработке просветительских программ, информирующих население о СПИД'е, его последствиях и мерах профилактики.

3. Все врачи должны пройти специальную подготовку, позволяющую давать пациентам грамотные консультации о мерах профилактики СПИД'а. Лиц с положительными пробами на ВИЧ-инфекцию врач должен подробно проконсультировать относительно: (а) ответственности за распространение заболевания, (Ь) стратегии защиты собственного здоровья, (с) необходимости оповещения всех сексуальных партнеров, как прошлых, так и нынешних, имея в виду возможность заражения их ВИЧ-инфекцией.

4. Тестирование на ВИЧ должно быть доступно для всех желающих. Обязательному тестированию на СПИД подлежат все доноры крови и ее фракций, доноры органов и тканей для трансплантации, доноры спермы и яйцеклеток. Национальная политика может предусматри­вать и обязательное тестирование на СПИД некоторых групп населения (военнослужащих, заключенных, иммигрантов и т.п.).

Необходимо также стремиться получить добровольное осознанное согласие на проведение ВИЧ-тестирования пациентов, обратившихся по поводу: (а) заболеваний, передающихся половым путем; (b) наркомании; (с) беременности в первом триместре; (и) любого заболевания, но имеющих высокий риск заражения, например, прибывших из районов с высокой заболеваемостью СПИД'ом; (е) хирургического лечения или проведения других инвазивных процедур. В случаях, когда добровольное согласие получить не удается, могут быть применены меры принуждения.

5. О каждом подтвержденном случае ВИЧ-заражения необходимо, не оглашая имени инфицированного, информировать соответствующие органы и эпидемиологические службы. Лица, чьи тесты на ВИЧ-инфекцию положительны, должны быть предупреждены и должным образом проинструктированы на предмет эпидемиологической опасности.

6. Больные СПИД'ом и лица, имеющие положительную реакцию на антитела к ВИЧ, имеют право на полноценную медицинскую помощь и не должны подвергаться дискриминации в повседневной жизни. У врачей есть давняя и почтенная традиция заботиться о заразном больном. Необходимо сохранить эту традицию и в условиях эпидемии СПИД'а. Врачи, совместно с национальными медицинскими ассоциациями, должны принять участие в создании надежных гарантий, оберегающих больных от бессмысленных действий и предрассудков и в пределах которых могут соблюдаться права, как права больных, так и других членов общества, которые не должны быть подвергнуты риску заражения.

7. Доступ к информации, касающейся больного СПИД'ом, должен быть ограничен кругом медицинских работников, принимающих участие в лечебно-диагностическом процессе. Личность больного СПИД'ом или ВИЧ-инфицированного должна оставаться анонимной до тех пор, пока это не входит в явное противоречие с интересами общества.

8. Необходимо разработать метод предупреждения сексуальных партнеров о ВИЧ-инфицированности лиц, с которыми они могут вступить в контакт, максимально соблюдая принцип конфиденциальности в отношении больного. Этот метод должен предусматривать и обеспечение мер безопасности врача, который, предупреждая людей о риске, исполняет свой профессиональный долг.

9. Исследования, с целью получения сведений о наиболее распространенном среди населения типе ВИЧ и степени его изменчивости, должны проводиться повторно через определенные промежутки времени.

6. Сентябрь 1988 Оригинал: Английский