Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок развивается при многих инфекционных мероприятиях, протекающих в тяжелой форме с выраженной интоксикацией. Клинически различают 3 степени инфекционно-токсического шока:

I степень – компенсированный шок – состояние тяжелое, гипервозбудимость, двигательное беспокойство, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, умеренная одышка, высокая температура, АД в норме.

II степень – субкомпенсированный шок – возбуждение сменяется заторможенностью, бледность кожи, универсальный цианоз, глухость тонов сердца, понижение температуры тела до нормы, АД снижено на 1/3 от нормы, олигурия, гипоксия, гипокалемия.

III степень – декомпенсированный шок – общий цианоз, температура снижается до субнормальной, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД ниже ½ от нормы, глухость сердечных тонов, анурия, резкий ацидоз. Необратимые изменения в органах. ДВС-синдром, повышенная кровоточивость.

Неотложная помощь

1. Уложить с приподнятым ножным концом.

2. Увлажненный кислород.

3. Преднизолон внутривенно струйно в зависимости от степени тяжести – 3-5-10мг на кг веса.

4. Левомицетина-сукцилат натрия – 25 мг/кг (при I степени – внутримышечно, при II-III степени – внутривенно).

5. Дезинтоксикационная терапия:

• глюкоза 20 % - 30-50 мл внутривенно струйно вместе с 5 % раствором аскорбиновой кислоты – 3-5 мл;

• реополиглюкин 400,0 внутривенно капельно, первые 80-100 мл можно внутривенно струйно (в тяжелых случаях).

Можно использовать другие коллоидные препараты: полиглюкин, реамберин, рефорган.

6. Симптоматическая терапия.

Гиповолиемический шок

Шок развивается при тяжелой форме холеры, сальмонеллеза, дизентерии и других ОРЗ в результате обезвоживания. Гиповолемический шок – это IV степень обезвоживания организма: снижение массы тела на 10% и более. Заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз. Резкая жажда, сухость кожи и слизистых. Кожа холодная, тургор ее резко снижен. Отмечаются общая синюшность, распространенные продолжительные тонические судороги. Температура тела снижается до 35С, афония, морщинистая «рука прачки». тахикардия, глухость тонов, снижение артериального давления, анурия.

Неотложная помощь:

Введение кристаллоидных растворов, предварительно подогрев их до 38С: «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль» внутривенно струйно, первые 2-4 литра со скоростью 80-120мл/мин в течении 30 минут, затем 40-60мл/мин на протяжении часа в объеме, равном потерянной массе тела до стационара – 10% от массы тела (в среднем 5-7 литров). Срочно госпитализировать больного в инфекционное отделение, учитывая количество выделений за первые 2 часа для расчета объема дальнейшего введения солевых растворов.

Следует помнить:

1. При обезвоживании III-IV степени нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте.

2. Нельзя вводить адреналин, норадреналин, мезатон при гипотонии вследствие обезвоживания.

3. Нельзя первым препаратом вводить плазму, белоксодержащие и коллоидные растворы.