Эталон к тестам:

Вопрос	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Ответ	3	3	3	1	1	3	2	2	3	1

Семинарско-практическое занятие № 4

ТЕМА: «Холера и ее предупреждение. Эшерихиозы.

Вирусные диареи. ботулизм»

Место проведения занятия: МУЗ ИКБ.

ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ

(в соответствии с ГОС)

После изучения темы студент должен:

Знать:

1. Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии, клиники, осложнений холеры классической и стертых форм.

2. Методы диагностики заболевания.

3. Неотложную помощь при гиповолемическом шоке.

4. Профилактику холеры как ООИ.

5. Тактику медицинского работника при угрозе возникновения холеры. ПЭМ в очаге инфекции.

6. Дифференциальную диагностику холеры с сальмонеллезом и другими ОКИ.

7. Клинико-эпидемиологические особенности, диагностику, лечение эшерихиозов и вирусных диарей.

8. Этиопатогенез, эпидемиологию, клинику, исходы ботулизма, серьезный прогноз заболевания.

9. Диагностику, неотложную помощь, роль серотерапии.

10. Тактику фельдшера при данном заболевании. Профилактику ботулизма.

Уметь:

1. Собрать анамнез, эпиданамнез у больного при подозрении на холеру.

2. Провести объективное обследование больного, оценить характер стула.

3. Собрать испражнения, рвотные массы у холерного больного, транспортировать их в бак. лабораторию ООИ.

4. Измерить объем выделенной жидкости при холере.

5. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге холеры на доврачебном этапе.

6. Ввести противоботулинистическую сыворотку.

7. Провести сифонную клизму больному с ботулизмом.

При подготовке к занятию ответьте устно на вопросы:

1. Этиология, эпидемиология, патогенез холеры.

2. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика с сальмонеллезом, вирусными диареями, эшерихиозом.

3. Лечение холеры, оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.

4. Профилактика холеры.

5. Клинико-эпидемические особенности эшерихиозов, вирусных диарей, диагностика, лечение.

6. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника ботулизма.

7. Диагностика, лечение, оказание неотложной помощи.

8. Профилактика ботулизма.

Изучите теоретический материал:

1. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.

Обезвоживание организма развивается при холере, тяжелых формах сальмонеллеза, дизентерии, ПТИ и других острых кишечных инфекций.

Согласно классификации Пояровского В.И. различают 4 степени обезвоживания:

• I степень – потеря жидкости до 3 % от массы тела;

• II степень – потеря жидкости от 4 до 6 % от массы тела;

• III степень – потеря жидкости от 7 до 9 % от массы тела;

• IV степень – потеря жидкости до 10 % от массы тела и более – это гиповолемический шок.

При обезвоживании больного I-II степени регидратацию проводят в 2 этапа:

• I этап – первичная регидратация – ликвидация потерь жидкости и солей на догоспитальном этапе – проводится оральным методом. Используются солевые растворы «Оролит», «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «Регидрон», подогретые до 37ºС со скоростью введения 200 мл каждые 8-12 минут в объеме, равном потерянной массе тела. Регидратация проводится в течение 2-х часов.

При обезвоживании II степени и прогрессирующей рвоте часть жидкости вводят через желудочный зонд или внутривенно капельно (в течение 1-го часа – 1,5-2л жидкости). При отсутствии рвоты внутривенное введение прекращают.

• II этап – компенсация продолжающихся потерь (через 2 часа от начала лечения) – солевые растворы вводятся через рот в объеме, в 1,5 раза превышающие потери с калом и мочой. Пересчет проводится каждые 2 часа – до нормализации стула.

При обезвоживании III-IV степени регидратация проводится в 3 этапа:

• I этап – первичная регидратация – вводят солевые растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль», подогретые до 38ºС внутривенно струйно, первые 2-4л со скоростью 80-120мл/мин в течение 30 мин, затем 40-60мл/мин на протяжении часа в объеме, равном потерянной массе тела до стационара (в среднем 5-7л) – 10% от массы тела.

• II этап – компенсация продолжающихся потерь – внутривенно капельно вводят те же растворы со скоростью 5-10мл/мин под контролем АД, пульса, показателей гематокрита и ОЦК – в объеме выделенных испражнений, мочи и рвоты – до прекращения рвоты. Объем определяют каждые 2-4 часа.

• III этап – постшоковая фаза – питье теплого солевого раствора частыми небольшими порциями в количестве в 1,5 раза превышающем объем мочи и испражнений.

При признаках гиперкалиемии – вводят 10 % - 10,0 хлористого кальция внутривенно медленно (N 5,5 млэкв/л) или раствор «Дисоль».

При гипокалиемии – внутривенно капельно раствор калия хлорида 4 % под контролем ЭКГ и ионограммы.

При наличии пирогенных осложнений (резкое повышение температуры тела) – вводят ГКС (преднизолон) – 90-120мг внутривенно 1-3 дня, десинсибилизирующие препараты.

Этиотропная терапия в период регидратации вводится внутримышечно, затем, при отсутствии рвоты, через рот.

Следует помнить:

1. При обезвоживании III-IV степени нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте.

2. Нельзя вводить адреналин, норадреналин, мезатон при гипотонии, вследствие обезвоживания.

3. Нельзя первым препаратом вводить плазму, белковосодержащие и коллоидные растворы.