4. При признаках отека головного мозга:

1. Дегидратационная терапия:

• Осмодиуретики: маннитол 15% - 200 мл, или лазикс 40мг в/в или в/м под контролем диуреза.

2. Кортикостероиды:

• преднизолон 5мг/кг массы в/в струйно медленно в 10,0 10 % растворе глюкозы или физиологического раствора. Или –

• дексазон 0,5 – 1,0 мг/кг веса в/венно

3. При судорогах:

• седуксен 0,5 % 1-2мл в/м;

• раствор оксибутирата натрия 20 % 10,0 в 10 % растворе глюкозы в/в медленно.

4) Этиотропная терапия:

• левомицетина-сукцинат натрия 25мг/кг (разовая доза) в/м, в/в.

5) Инфузионная терапия:

• коллоидные препараты (волювен, гемофес, гелофузин, альбумин 10%);

6) Симптоматическая терапия:

а) Жаропонижающие (литическая смесь) при температуре более 39°С:

• аминазин 2,5 % 1,0 в/м;

• пипольфен 2,5 % 1,0 в/м.

б) Спазмолитики:

• эуфиллин 2,4 % 10,0 в/в струйно.

II. Алгоритмы медицинских манипуляций

2.1 Взятие мазков из носоглотки на менингококк.

1. Слизь с задней стенки носоглотки берут натощак или через 3-4 часа после еды стерильным ватным тампоном, укрепленным на изогнутой проволоке с обязательным надавливанием шпателя на корень языка.

2. Тампон вводят концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2-3 раза по задней стенке. При извлечении тампон не должен касаться зубов, слизистой щек, языка.

3. Материал должен быть засеян на месте взятия на чашку Петри, на теплый сывороточный агар.

4. При посеве на чашку материал втирают на поверхности небольшого участка – 1 х 2см среды, всеми сторонами тампона, затем этим же тампоном засевают штрихами с отрывом.

5. Засеянные чашки доставляют в лабораторию, тщательно защищая их от охлаждения, применяя грелки (35-40°С) и немедленно помещают в термостат при температуре 37°С.

2.2 Алгоритм проведения спинномозговой пункции (проводит врач, фельдшер ассистирует)

Оснащение:

• игла с мандреном (игла Бира);

• йод;

• спирт 70 %;

• клеол;

• 2 стерильные пробирки с ватно-марлевыми пробками;

• стерильный лоток;

• стерильные салфетки.

Последовательность действий:

1. Уложить больного на стол, на правый бок максимально ближе к краю. Ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Голова наклонена вперед и прижата к туловищу.

2. Медицинский работник фиксирует больного в данном положении.

3. Помазком, смоченным йодом, обработать широкий участок кожи в месте прокола в поясничной области, затем спиртом.

4. Прокол проводится на уровне остистых отростков III и IV поясничных позвонков, в точке пересечения 2-х линий: вдоль позвоночника по точкам расположения остистых отростков позвонков и линию, соединяющую большие гребни подвздошных костей.

5. Прокол делает врач.

6. После прокола оболочек спинного мозга в игле появляется спинномозговая жидкость.

7. Не удаляя мандрена, собирают ликвор в 2 пробирки (1 – на бактериологическое исследование, 2 – для бактериоскопического и обще-клинического исследования) по 1-2мл в каждую.

8. После извлечения иглы на место прокола накладывают стерильную салфетку, края которой приклеить к коже клеолом.

9. Больного кладут на живот, обязательно на кровать со щитом, без подушки. В таком положении больной находится 2-3 часа. После этого времени больному разрешают лечь на спину, на бок и поесть.

10. Сидеть и вставать разрешено через 2 дня после пункции.