1.6.4. Обработка рук акушеров, принимающих роды и участвующих в операции

Порядок обработки

- Снимают с рук украшения и часы.

- Ополаскивают кисти и предплечья проточной водой, энергично намыливают антисептическим мылом ладони, тыльные стороны рук, межпальцевые промежутки, область ногтевых лож и предплечья в течение не менее 30 с, после чего смывают остатки мыла и грязи (см. рис. 1-4).

- Тщательно высушивают руки стерильными салфетками; втирание антисептика во влажную кожу увеличивает время обработки и снижает концентрацию антисептика.

- Обрабатывают ногтевые ложа, околоногтевые валики.

- На руки наносят кожный антисептик и втирают в кожу кистей и предплечий до полного высыхания. Процедуру нанесения антисептика повторяют дважды.

- Необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего времени обработки антисептиком.

- Количество наносимого антисептика строго дозируют в соответствии с требованиями инструкции по его применению; это количество может быть увеличено, если рука крупная, кожа сухая и пр.

- На высохшие руки надевают стерильные перчатки (см.рис. 1-5, 1-6).

Глава 2. Стандартные медицинские манипуляции в акушерской практике

2.1. Исследование пульса на лучевой артерии

Порядок исследования

- Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.

- Моют руки.

- Предлагают пациентке расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть на весу; во время процедуры пациентка сидит или лежит.

- Пульсацию лучевых артерий на обеих руках пациентки прощупывают II-IV пальцами, I палец находится на тыле кисти (рис. 2-1).

- Определяют ритм пульса в течение 30 с.

- По часам или секундомеру считают пульсацию артерии в течение 30 с; если пульс ритмичный, получившуюся цифру умножают на 2, если пульс аритмичный - считают в течение 1 мин.

- Сообщают пациентке результат и записывают его.

- Артерию прижимают к лучевой кости и определяют напряжение пульса; если пульсация исчезает при умеренном нажатии, напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает, пульс напряженный; если пульсация прекратилась, напряжение слабое.

- Сообщают пациентке результат исследования и записывают его.

Рис. 2-1. Исследование пульса на лучевой артерии

- Моют руки.

- Отмечают результаты исследования в температурном листе (рис. 2-2).

2.2. Измерение артериального давления

Для измерения артериального давления необходимы тонометр и фонендоскоп (рис. 2-3). Порядок измерения артериального давления

- Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.

- Выбирают соответствующий размер манжетки.

- Просят пациентку сесть к столу, правильно положить руку на стол - в разогнутом положении ладонью вверх с подложенной под локоть кистью свободной руки, сжатой в кулак.

- Предлагают сдвинуть рукав вверх или снять одежду с руки.

- Накладывают манжетку на обнаженное плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба, одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепляют манжетку так, чтобы под ней проходил только палец; центр манжетки - над плечевой артерией (рис. 2-4, а).

- Находят место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке и плотно прикладывают к нему мембрану фонендоскопа

(рис. 2-4, б).

- Другой рукой закрывают вентиль на груше, повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетают в манжетку воздух грушей до

Температурный лист

Рис. 2-2. Регистрация данных измерения температуры тела, пульса, артериального давления, дыхания и других показателей

Рис. 2-3. Ртутный тонометр (а), механический тонометр и фонендоскоп (б)

исчезновения тонов Короткова (или пульсации лучевой артерии). При этом давление в ней не превышает 30 мм рт.ст. (рис. 2-4, в).

- Выпускают воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями шкалы манометра; при появлении первых звуков отмечают на шкале и запоминают цифру, которая соответствует систолическому давлению (рис. 2-4, г).

- Продолжая выпускать воздух из манжетки, отмечают величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или исчезновению тонов Короткова (рис. 2-4, д).

- Сообщают пациентке результат измерения.

- Повторяют процедуру через 2-3 мин.

- Измерения записывают в виде дроби - в числителе систолическое давление, в знаменателе диастолическое.

- Протирают мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной этиловым спиртом.

- Записывают результаты исследования в соответствующую документацию.

- Моют руки.

Рис. 2-4. Измерение артериального давления (пояснения в тексте)