4.18. Ушивание разрыва промежности II степени

Техника выполнения операции

- Получают у родильницы информированное согласие на операцию.

- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой схеме.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают операционное поле.

- Выполняют инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина^♠ 40 мл (10% раствором лидокаина).

- Осушают рану марлевымтупфером, оценивают топографию разрыва (рис. 4-33).

Рис. 4-33. Разрыв промежности II степени: 1 - передняя стенка влагалища; 2 - верхний край разрыва; 3 - задняя стенка влагалища; 4 - задняя спайка; 5 - кожа промежности

- Накладывают шов кетгутом на верхний угол раны.

- Берут концы шва зажимом и натягивают их вверх.

- Накладывают два зажима Кохера на края раны.

- Срезают размозженные края раны и снимают зажимы.

- Накладывают погружной мышечно-мышечный шов кетгутом, соединяя разорванные мышцы промежности, не захватывая ни кожу, ни слизистую оболочку (см. рис. 4-31,

рис. 4-34).

- Срезают все нити.

- Накладывают шов кетгутом на слизистую оболочку влагалища до задней спайки.

Рис. 4-34. Наложение швов при разрыве промежности II степени

- Концы нитей срезают, кроме шва, наложенного на спайку.

- Нити последнего шва подтягивают кверху для удобства ушивания кожи промежности.

- Ушивают кожу промежности шелком:

• иглу вкалывают на 0,5 см от края раны;

• расстояние между швами 1 см.

- Концы нитей срезают или накладывают косметический шов кетгутом.

- Обрабатывают рану 1% раствором йодоната^♠ или йодопиро-на^♠.

4.19. Туалет родильницы со швами на промежности

Техника выполнения

- Получают у родильницы информированное согласие на обработку.

- Гинекологическое кресло обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

- На кресло кладут продезинфицированную индивидуальную клеенку.

- Надевают стерильную маску.

- Руки обрабатывают одним из ускоренных способов.

- Надевают стерильный халат и стерильные перчатки.

- Готовят стерильный стол с инструментами.

- Предлагают родильнице лечь на гинекологическое кресло, фиксируя ноги в ногодержателях.

- Теплым антисептическим раствором обмывают половые органы в такой последовательности: лобок, половые губы, бедра, ягодицы, промежность и заднепроходное отверстие одним движением сверху вниз. Орошающая жидкость должна стекать сверху вниз и не должна затекать во влагалище. Не следует сильно раздвигать половые губы или энергично протирать обрабатываемые кожные покровы стерильной ватой (салфеткой), зажатой в корнцанг (или палочкой с ватой).

- Не следует касаться области швов.

- Осушают половые органы в той же последовательности.

- Швы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода^♠ (70% этиловым спиртом^♠) сначала во влагалище, затем на коже промежности, осушают их, затем обрабатывают 5% раствором калия перманганата (5% спиртовым раствором йода^♠ или 1-2% раствором бриллиантового зеленого) в той же последовательности.

- Родильнице дают стерильную подкладную пеленку.

- Предлагают ей встать с кресла.

- Снимают перчатки, моют руки.