4.15. Инфильтрационная анестезия при зашивании разрывов влагалища и промежности

Инфильтрационная анестезия - метод анестезии, применяемый при зашивании разрывов влагалища и промежности.

Техника выполнения

- Получают у родильницы информированное согласие на инфильтрационную анестезию.

- Приготавливают 0,25% раствор новокаина^♠ 50-100 мл, шприц, 2 иглы длиной 10 см.

- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой схеме.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают операционное поле по общепринятой методике.

- Набирают новокаин^♠ в шприц и надевают иглу длиной 10 см.

- Вкалывают иглу внутрикожно у угла раны и вводят новокаин^♠ до образования «лимонной корочки».

- Продвигают иглу вглубь, предпосылая новокаин.

- Инфильтрируют рану новокаином с одной стороны до ее дна.

- Подтягивают иглу на себя, не выходя из тканей, инфильтрируют кожу.

- Извлекают иглу и сбрасывают ее.

- Набирают в шприц новокаин^♠ и надевают иглу длиной 10 см.

- Инфильтрируют новокаином таким же образом другую сторону раны.

- В последнюю очередь инфильтрируют нижний угол разрыва по направлению к заднему проходу.

4.16. Ушивание разрывов влагалища

Влагалище может быть повреждено во время родов во всех отделах - нижнем, среднем и верхнем. Нижний отдел влагалища разрывается одновременно с промежностью. Разрывы среднего отдела влагалища отмечают редко. Разрывы влагалища обычно продольные, реже - поперечные, иногда проникая довольно глубоко в окружающую клетчатку. Редко они захватывают и стенку кишечника.

Техника выполнения операции

- Получают у родильницы информированное согласие на операцию.

- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой методике.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают операционное поле.

- Осушают рану марлевымтупфером. Оценивают топографию разрыва.

- Выполняют инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина^♠ (10% раствором лидокаина).

- Накладывают шов кетгутом (дексоном, викрилом) на верхний угол раны (рис. 4-28).

- Берут нити зажимом и натягивают их вверх.

Рис. 4-28. Ушивание разрыва стенки влагалища

- Слизистуюоболочкувлагалищаушиваютотдельнымишвами кетгутом (дексоном, викрилом), захватывая дно раны:

• иглу вкалывают на 0,5 см от края раны;

• расстояние между швами 1 см;

• нити завязывают, плотно сопоставляя края раны.

- Срезают все нити, оставляя концы длиной 0,5 см (рис. 4-29).

- Обрабатывают шов 1% раствором йодоната^♠ или йодопи-рона^♠.

Рис. 4-29. При раздвигании входа влагалища видна ушитая рана

4.17. Ушивание разрыва промежности I степени

Разрыв промежности - наиболее частая родовая травма матери и осложнение родового акта.

Различают три степени разрыва промежности.

- I степень - нарушение целостности задней спайки, мышцы промежности не повреждены.

- II степень - нарушение целостности кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки.

- III степень - кроме вышеперечисленных тканей, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки.

При разрывах промежности I и II степени выполняют местную анестезию, для зашивания разрывов промежности III степени показан наркоз.

Техника выполнения операции

- Получают у родильницы информированное согласие на операцию.

- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой схеме.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают операционное поле.

- Производят инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина^♠ 40 мл (10% раствором лидокаина).

- Осушают рану марлевымтупфером, оценивают топографию разрыва (рис. 4-30).

- Накладывают шов кетгутом на верхний угол раны.

- Захватывают нити зажимом и натягивают их вверх.

- Накладывают два зажима Кохера на края раны.

- Срезают размозженные края раны и снимают зажимы.

- Ушивают слизистую оболочку влагалища отдельными швами кетгутом, захватывая дно раны (рис. 4-31):

• иглу вкалывают на 0,5 см от края раны;

• расстояние между швами 1 см (рис. 4-32);

• нити завязывают, плотно сопоставляя края раны.

- Срезают кетгут, оставляя концы длиной 0,5 см.

- Последний шов накладывают на заднюю спайку и подтягивают его вверх.

- Ушивают кожу шелком или накладывают скобки.

- Срезают все нити.

- Обрабатывают шов 1% раствором йодоната^♠ или йодопи-рона^♠.

Рис. 4-30. Разрыв промежности I степени: 1 - передняя стенка влагалища; 2 - задняя стенка влагалища; 3 - задняя спайка; 4 - кожа промежности

Рис. 4-31. Техника наложения швов: а - правильно наложенные швы; б - неправильно наложенные швы

Рис. 4-32. Наложение швов при разрыве промежности I степени