4.13. Послеродовый осмотр шейки матки, влагалища и промежности

После родов у всех родильниц осматривают шейку матки, влагалище и промежность для обнаружения и устранения разрывов мягких тканей родовых путей.

Техника выполнения

- Получают у родильницы информированное согласие на исследование.

- Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают лобок, половые губы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, ягодицы, промежность и анальное отверстие одним движением сверху вниз 1% раствором йодоната^♠ или йодопирона^♠; при реакции на йодсодержа-щие препараты наружные половые органы обрабатывают по общепринятой методике 70% этиловым спиртом^♠ или спиртсодержащим кожным антисептиком.

- В правую руку берут ложкообразное зеркало для послеродового осмотра шейки матки.

- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.

- Ложкообразное зеркало вводят в половую щель ребром по заднебоковой стенке влагалища до его середины.

- Зеркало переводят в поперечный размер и продвигают до заднего свода, слегка надавливая им на промежность.

- Берут подъемник для послеродового осмотра шейки матки и вводят во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем переводят в поперечный размер.

- Продвигают подъемник до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стену влагалища.

- Разводят зеркала.

- Стерильной марлевой салфеткой на корнцанге осушают шейку матки, влагалище.

- Окончатый зажим фиксируют на передней губе шейки матки на 12 ч условного циферблата, второй окончатый зажим - на 14 ч.

- Окончатыми зажимами подтягивают шейку матки на себя, разводят их в противоположные стороны и осматривают участок наружного зева.

- Первый зажим с 12 ч перекладывают на 16 ч и осматривают участок наружного зева.

- Перекладывая окончатые зажимы поочередно, обходят весь зев и осматривают каждый его участок.

- Снимают окончатые зажимы.

- Извлекают зеркала из влагалища, сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало, осматривая стенки влагалища.

- Осматривают промежность.

4.14. Ушивание разрыва шейки матки

Различают три степени разрыва шейки матки.

- I степень - разрыв с одной или двух сторон по протяженности не более 2 см.

- II степень - разрыв с одной или двух сторон, превышающий по протяженности 2 см, но не доходящий до сводов влагалища.

- III степень - разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него, сливающийся с разрывом верхнего отдела влагалища.

Целостность шейки матки при разрыве I и II степени обычно восстанавливают без анестезии. При III степени разрыва показан наркоз.

Техника выполнения операции

- Получают у родильницы информированное согласие на операцию.

- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой методике.

- Надевают стерильные перчатки.

- Обрабатывают лобок, половые губы, верхнюю треть внутренней поверхности бедер, ягодицы, промежность и анальное отверстие одним движением сверху вниз 1% раствором йодоната^♠ или йодопирона^♠. При реакции на йодсодержащие препараты обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике 70% этиловым спиртом^♠ или спиртсодер-жащим кожным антисептиком.

- Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, подъемник.

- Шейку матки осматривают окончатыми зажимами.

- Шейку матки подтягивают на себя, окончатые зажимы разводят в противоположные стороны.

- Осматривают участок наружного зева.

- Перекладывают окончатые зажимы поочередно и осматривают каждый участок зева.

- Обнаружив место разрыва, низводят шейку матки, подтягивая окончатые зажимы вниз и в сторону, противоположную разрыву (рис. 4-25).

- Накладывают первый шов кетгутом на 1 см выше угла разрыва (рис. 4-26).

- Подтягивают лигатуру вверх.

- Складывают размозженные края.

Рис. 4-25. Наложение окончатых зажимов на разрыв шейки матки для низведения верхнего угла разрыва шейки

Рис. 4-26. Ушивание разрыва шейки матки

- Накладывают швы, отступая 0,5 см от края раны и 1 см друг от друга, не прошивая слизистую оболочку шейки матки (рис. 4-27).

- Срезают нити, оставив концы длиной 0,5 см.

- Снимают окончатые зажимы.

- Обрабатывают швы и шейку матки 1% раствором йодоната^♠.

- Извлекают зеркала из влагалища.

Рис. 4-27. Накладывание швов при разрыве шейки матки

Чтобы края разорванной шейки матки при зашивании правильно прилегали друг другу, вкол иглы делают непосредственно у края, а выкол - на 0,5 см отступя от него.

Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы нитей вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.

При завязывании нитей необходимо добиваться плотного и точного сопоставления краев раны, особенно в области наружного зева. Недостаточное затягивание швов может способствовать в дальнейшем их расхождению, а чрезмерное затягивание - нарушению питания тканей, их некротизации и расхождению швов.