4.12. Рассечение промежности

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах.

- Перинеотомия - разрез по средней линии промежности.

- Латеральнаяэпизиотомия - боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру.

- Срединно-латеральнаяэпизиотомия - разрез от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

4.12.1. Эпизиотомия

Показания к операции:

- роды у женщин с низкой промежностью или ригидными тканями;

- угроза разрыва промежности;

- необходимость укорочения второго периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания и др.;

- преждевременные роды;

- тазовоепредлежание плода;

- оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция за тазовый конец и т.д.).

Техника выполнения операции

- В паузах между потугами выполняют пудендальную анестезию.

- Место эпизиотомии обрабатывают 1% раствором йодоната^♠ (йодопирона^♠), при реакции на йодсодержащие препараты - 70% этиловым спиртом^♠ или спиртсодержащим кожным антисептиком.

- Встают слева от роженицы и левой рукой предупреждают преждевременное разгибание головки во время потуги.

- В правую руку берут ножницы для эпизиотомии.

- В паузе между потугами во влагалище вводят указательный и средний пальцы, располагая их между головкой плода и нижней третью большой половой губы с одной стороны.

- Браншу тупоконечных ножниц вводят плашмя во влагалище и располагают ее между головкой плода и стенкой влагалища.

- На высоте потуги, повернув браншу ножниц на ребро, рассекают промежность на протяжении 2 см, отступая на 2-3 см выше от центра задней спайки по направлению к седалищному бугру (рис. 4-23).

- После родов разрез ушивают послойно шелком (эпизиора-фия).

Рис. 4-23. Эпизиотомия

4.12.2. Перинеотомия

Показания к операции:

- роды у женщин с высокой промежностью или ригидными тканями;

- угроза разрыва промежности;

- тяжелое состояние роженицы, гипоксия плода и необходимость немедленно закончить роды;

- преждевременные роды;

- тазовоепредлежание плода;

- наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция за тазовый конец и т.д.

Техника выполнения операции

- В паузах между потугами выполняют пудендальную анестезию.

- Кожу промежности от задней спайки по направлению к анальному отверстию обрабатывают 1% раствором йодо-ната^♠ (йодопирона^♠), при реакции на йодсодержащие препараты - 70% этиловым спиртом^♠ или спиртсодержащим кожным антисептиком.

- Встают слева от роженицы и левой рукой предупреждают преждевременное разгибание головки во время потуги.

- В правую руку берут ножницы для перинеотомии.

- В паузе между потугами во влагалище вводят указательный и средний пальцы, располагая их между головкой плода и задней стенкой влагалища.

- Браншу тупоконечных ножниц вводят плашмя во влагалище и под контролем пальцев располагают ее между головкой плода и стенкой влагалища (длинник ножниц должен соответствовать промежностному шву).

- На высоте потуги, повернув браншу ножниц на ребро, рассекают промежность по промежностному шву на протяжении

2-2,5 см (рис. 4-24).

- После родов разрез ушивают послойно шелком (перинеора-фия).

Осложнения при рассечении промежности в родах

- Ближайшие:

• расхождения швов;

• недержание мочи;

• боль в области промежности;

• диспареуния.

- Отдаленные:

• несостоятельность мышц тазового дна;

• пролапс внутренних половых органов и связанное с ним недержание мочи.

Рис. 4-24. Перинеотомия