4.9. Ручное отделение плаценты и выделение последа
Ручное отделение плаценты и выделение последа (ручное выделение плаценты) - отделение плаценты от стенок матки рукой, введенной в полость матки, с последующим удалением последа.
Показания к операции:
- отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 мин после рождения плода;
- ущемление отделившегося последа.
Операцию выполняют в малой операционной после соответствующей для влагалищной операции подготовки. Ингаляционный или внутривенный наркоз обязателен.
Получают у роженицы информированное согласие на операцию.
Техника выполнения операции
- Надевают перчатки.
- Обрабатывают наружные половые органы роженицы по общепринятой методике 1% раствором йодоната♠ (йодопирона♠), при реакции на йодсодержащие препараты - 70% этиловым спиртом♠ или спиртсодержащим кожным антисептиком.
- Снимают перчатки, сбрасывают их в непромокаемую емкость.
- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой методике.
- Надевают стерильные акушерские перчатки.
- Разводят указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
- Вводят сложенную конусообразно правую руку во влагалище тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.
- Переводят левую руку на дно матки, придерживая ее и помогая правой руке.
- Вводят правую руку по пуповине в полость матки и достигают плаценту.
- Находят край плаценты.
- Кончики пальцев правой руки располагают между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями (ульнарной стороной мизинца и кончиками остальных пальцев) отслаивают плаценту от ее площадки до полного отслоения. При этом наружная рука умеренно давит снаружи на отдел матки, в котором производят отслойку (рис. 4-21).
- Смещают отделенную плаценту в нижний сегмент матки.
- Извлекают плаценту левой рукой, потягивая за пуповину наружу.
- Оставляют правую руку в матке для ручного контроля полости матки.
Рис. 4-21. Ручное отделение плаценты
- Извлекают правую руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.
- Кладут пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота через пеленку и груз - мешок с песком - на дно матки.
В случае приращения плаценты попытка ее ручного отделения неэффективна. Возникает обильное кровотечение, приводящее к геморрагическому шоку. При подозрении на приращение плаценты показано экстренное удаление матки.
4.10. Контрольное ручное обследование матки
Контрольное ручное обследование матки - ревизия стенок матки рукой, введенной в ее полость.
Показания к операции:
- задержка частей плаценты в матке;
- подозрение на разрыв матки;
- гипотоническое кровотечение матки;
- рубец на матке;
- пороки развития матки;
- антенатальная или интранатальная гибель плода;
- разрыв шейки матки III степени;
- миома матки.
Операцию выполняют в малой операционной после соответствующей для влагалищной операции подготовки.
Получают у родильницы информированное согласие на операцию.
Применение ингаляционного или внутривенного наркоза обязательно.
Техника выполнения операции
- Обрабатывают наружные половые органы роженицы по общепринятой методике 1% раствором йодоната♠ (йодопи-рона♠), при реакции на йодсодержащие препараты - 70% этиловым спиртом♠ или спиртсодержащим кожным антисептиком.
- Снимают перчатки, сбрасывают их в непромокаемую емкость.
- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой методике.
- Надевают стерильные акушерские перчатки.
- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
- Сложенную конусообразно правую руку вводят во влагалище тыльной поверхностью, обращенной к крестцу, а затем в полость матки.
- Левую руку переводят на дно матки, придерживая ее и помогая правой руке.
- Внутренней рукой обследуют стенки матки на всем их протяжении; обнаруженные обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляют рукой.
- Извлекают правую руку из матки так же, как вводили во влагалище.
- Кладут пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота через пеленку и груз - мешок с песком - на дно матки.
Техника выполнения анестезии
- Получают у роженицы информированное согласие на операцию.
- Набирают 0,25% раствор новокаина♠ в шприц и надевают иглу для внутрикожных инъекций.
- В паузах между потугами пальпируют седалищные бугры с обеих сторон, отступают от них внутрь на 1,5-2 см - середина расстояния между задней спайкой и анальным отверстием.
- Обрабатывают место инъекции 70% этиловым спиртом♠ по общепринятой методике.
- Поочередно с каждой стороны вводят внутрикожно раствор новокаина♠ до образования «лимонной корочки».
- Меняют иглу на иглу длиной 10 см.
- Вкалывают иглу в «лимонную корочку» и вводят 1 мл раствора новокаина♠ (рис. 4-22).
Рис. 4-22. Пудендальная анестезия
- Постепенно продвигают иглу вглубь на всю ее длину, предварительно вводя новокаин - всего 40 мл.
- Извлекают иглу.
- Инфильтрационную анестезию выполняют с другой стороны седалищного угла.