4.8. Амниотомия
Амниотомия - искусственное вскрытие плодного пузыря. Показания к операции:
- стимуляция родовой деятельности при гестозе, переношенной беременности при возможном родоразрешении через естественные родовые пути;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- антенатальная гибель плода;
- экстрагенитальная патология у беременной;
- отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при физиологическом течении родов и открытии маточного зева на 6 см и более;
- маловодие;
- многоводие;
- слабость родовой деятельности;
- запоздалый разрыв плодного пузыря;
- двуяйцевая двойня: после рождения первого плода выжидают 15-30 мин, пока матка приспосабливается к уменьшенному объему; если к этому времени не произойдет самостоятельного вскрытия второго плодного пузыря и излития вод, производят амниотомию;
- краевоепредлежание плаценты;
- наложение акушерских щипцов при целом плодном пузыре;
- классический наружновнутренний поворот плода на ножку. Противопоказания:
- обострение генитального герпеса;
- неправильные положения и предлежания плода;
- предлежание пуповины;
- все противопоказания для вагинальных родов. Возможные осложнения амниотомии:
- выпадение мелких частей плода и пуповины;
- ранение сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении.
4.8.1. Амниотомия при маловодии
Техника выполнения операции
- Получают у роженицы информированное согласие на операцию.
- Застилают гинекологическое кресло индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.
- Предлагают роженице лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.
- Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.
- Надевают стерильные перчатки.
- Обрабатывают наружные половые органы роженицы по общепринятой методике.
- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
- Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалище, затем в наружный маточный зев.
- В левую руку берут амниотом (бранша пулевых щипцов) - инструмент для амниотомии.
- Левой рукой осторожно вводят амниотом во влагалище между средним и указательным пальцами внутренней руки до плодного пузыря, повернув острие бранши пулевых щипцов (рис. 4-20).
- Прокалывают плодный пузырь по центру на высоте схватки.
- Извлекают инструмент из влагалища, располагая острие между указательным и средним пальцами, чтобы не поранить роженицу.
- Разводят и снимают плодные оболочки II и III пальцами с предлежащей части плода и медленно выпускают воды.
- Извлекают руку из влагалища.
Рис. 4-20. Амниотомия
4.8.2. Амниотомия при многоводии
Техника выполнения операции
- Получают у роженицы информированное согласие на операцию.
- Застилают гинекологическое кресло индивидуальной клеенкой (стерильной пеленкой).
- Предлагают роженице лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.
- Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.
- Надевают стерильные перчатки.
- Обрабатывают наружные половые органы роженицы по общепринятой методике.
- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
- Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалище, затем в наружный маточный зев.
- В левую руку берут амниотом (бранша пулевых щипцов) - инструмент для амниотомии.
- Левой рукой осторожно вводят амниотом во влагалище между средним и указательным пальцами внутренней руки до плодного пузыря, повернув острие бранши пулевых щипцов.
- Прокалывают плодный пузырь эксцентрично вне схватки.
- В отверстие прокола плодного пузыря вводят палец для предотвращения стремительного излития вод и выпадения мелких частей плода.
- Извлекают инструмент из влагалища.
- Медленно по руке выпускают околоплодные воды.
- Дожидаются прижатия предлежащей части плода.
- Плодные оболочки разводят и снимают пальцами с предлежащей части.
- Извлекают руку из влагалища.