4.7. Классический наружновнутренний акушерский поворот плода на ножку

Показания к операции

- Поперечное и косое положение плода.

- Поперечное положение второго плода из двойни.

Условия, необходимые для производства классического наружно-внутреннего поворота

- Полное раскрытие шейки матки.

- Целость плодного пузыря или недавнее излитие околоплодных вод.

- Подвижность плода в матке.

- Соответствие размеров таза и плода.

Противопоказания к операции

- Запущенное поперечное положение плода.

- Симптомы угрожающего разрыва матки.

- Наличие рубца на матке.

- Анатомически узкий таз.

- Несоответствие размеров плода и таза.

- Препятствия для родоразрешения через естественные родовые пути - стриктуры влагалища, вульвы и пр.

Во время операции могут возникнуть осложнения

- Выпадение петли пуповины.

- Спазм внутреннего зева шейки матки.

- Ошибочное выведение ручки вместо ножки.

- Острая гипоксия плода.

- Затруднение поворота вследствие недостаточной подвижности плода.

- Отслойка нормально расположенной плаценты.

- Разрыв матки.

Подготовка к операции

- Получают у роженицы информированное согласие на операцию.

- Тщательно обрабатывают наружные половые органы, внутреннюю поверхность верхней трети бедер и промежности по общепринятой методике.

- Обрабатывают руки хирургическим способом по общепринятой методике.

- Надевают стерильные акушерские перчатки.

- Наркоз глубокий (ингаляционный или внутривенный) для полного расслабления мускулатуры матки и брюшной стенки.

Операция состоит из 3 этапов:

- выбор руки и ее введение;

- определение и захватывание ножки;

- собственно поворот.

Первый этап операции

- Указательным и большим пальцами наружной руки разводят половые губы роженицы.

- Конусообразно складывают кисть внутренней руки - все пальцы вытянуты и сближены в виде конуса («рука акушера») (рис. 4-13).

- Вне схватки вводят во влагалище сложенную конусом кисть тыльной поверхностью, обращенной кзади (к крестцу) (рис. 4-14).

- Если плодный пузырь цел, его вскрывают, при этом кисть тут же проводят в полость матки, по возможности мешая быстрому излитию вод.

- Переводят наружную руку на матку на область тазового конца плода и помогают правой руке (рис. 4-15).

Рис. 4-13. «Рука акушера»

Второй этап операции

- Отыскивают ножку плода:

• короткий путь - руку продвигают к месту предполагаемого расположения ножки плода; позиция плода должна быть определена точно;

• длинный путь - вводят руку в матку, находят бок плода, проводят руку до подмышечной впадины, которая закрыта в сторону головки плода; затем проходят обратно до тазового конца, переходят на бедро и голень плода.

Рис. 4-14. Введение руки для внутреннего (классического) поворота

Рис. 4-15. Введение руки в полость матки

Найденную ножку захватывают двумя пальцами (рис. 4-16, 4-17); во избежание перелома лучше захватить найденную ножку всей кистью, расположив большой палец по ее длине (захват ножки по Феноменову) (рис. 4-18).

Рис. 4-16. Ножка захвачена двумя пальцами

Рис. 4-17. Захватывание вышележащей ножки при заднем виде поперечного предлежания плода

Рис. 4-18. Ножка захвачена всей рукой

Третий этап операции

- Переводят наружную руку с тазового конца на головку плода.

- Наружной рукой отодвигают головку плода ко дну матки.

- Внутренней рукой низводят ножку плода через влагалище наружу.

- Поворот плода закончен при выведении ножки до подколенной ямки (рис. 4-19).

- Далее извлекают плод за ножку.

Поворот производят рукой, одноименной позиции плода. При первой позиции поперечного положения во влагалище вводят левую руку, при второй позиции - правую руку.

При выпадении пульсирующей петли пуповины поворот продолжают с обязательным последующим извлечением плода.

При спазме внутреннего зева шейки матки внутренняя рука остается в матке без движения, наркоз углубляют, подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата 1 мл.

Рис. 4-19. Ножка выведена, поворот закончен

При выведении вместо ножки ручки плода на последнюю надевают петлю из марли для удерживания. Вторично входят в матку рукой и совершают поворот. Операция должна быть закончена извлечением плода.

После извлечения плода осуществляют меры по борьбе с возникшей в этих случаях асфиксией новорожденного.