4.5. Ручное пособие при ножном предлежании плода

Ручное пособие по Цовьяновупри ножном предлежании основано на удерживании ножек плода во влагалище до полного раскрытия маточного зева. Это предупреждает осложнения - запрокидывание ручек, разгибание головки, ущемление головки плода в шейке матки. Осложнения связаны с тем, что после рождения ножек родовой канал недостаточно расширен для прохождения плечиков и головки плода. При родах в ножномпредлежании плода перинеотомия обязательна.

Техника выполнения пособия

- Садятся справа от роженицы лицом к ней.

- При появлении в вульве пяток плода стерильной пеленкой прикрывают ее (рис. 4-8).

- Ладонь правой руки кладут на пеленку и противодействуют продвижению ножек во время схватки.

- Противодействуют рождающимся ножкам до тех пор, пока не наступит полное раскрытие маточного зева, на что указывают сильное выпячивание промежности предлежащей частью, зияние заднепроходного отверстия, частые и энергичные потуги, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лона.

Рис. 4-8. Ручное пособие при ножномпредлежании плода

- Как только устанавливают полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам не оказывают. Ножки, а вслед за ними ягодицы и туловище плода рождаются без затруднений.

- После рождения туловища до нижних углов лопаток оказывают классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода с последующим извлечением головки по Морисо-Левре-Лашапель.

4.6. Извлечение плода за ножку

Извлечение плода за ножку - вмешательство, предпринимаемое при ножном предлежании плода, при котором плод искусственно извлекают из родового канала, когда состояние матери и плода требуют экстренного окончания родов.

Операция состоит из 3 этапов:

- захватывание ножки и извлечение плода до углов лопаток;

- освобождение плечевого пояса (ручек);

- рождение головки плода.

Первый этап операции

- Захватывают голень плода: большой палец (большие пальцы) располагают вдоль икроножных мышц, а остальные 4 пальца охватывают ножку спереди (рис. 4-9).

- По мере появления из половой щели бедра таким же образом захватывают его второй рукой (рис. 4-10).

- Осуществляют тракцию вниз и несколько на себя, обращая кпереди пятку плода, а затем и подколенную ямку.

- Извлекая бедро, необходимо располагать туловище плода в косом размере таза.

- По мере извлечения ножки тракции постепенно направляют горизонтально, а после прорезывания ягодиц - вверх

(рис. 4-11).

- После прорезывания ягодиц обе руки располагают так, чтобы большие пальцы лежали рядом вдоль крестца, а остальные охватывали тазовый пояс плода, избегая при этом опасного для плода надавливания пальцами на брюшную стенку (рис. 4-12).

- Осуществляют дальнейшие тракции (влечения), при которых через половую щель проходит нижняя часть туловища плода со спинкой, обращенной кпереди, причем туловище рождается в косом размере.

- Вторая ножка при тракциях выпадает самостоятельно.

Второй этап операции

Заднее плечико с ручкой и переднее плечико с ручкой освобождают, применяя классическое ручное пособие при тазовом предлежа-нии плода (см. рис. 4-4-4-6).

Третий этап операции

Сгибание и выведение головки осуществляют по методу Морисо-Левре-Лашапель (см. рис. 4-7).

Во время операции могут возникнуть осложнения:

- образование заднего вида;

- запрокидывание ручек за головку;

- затруднение выведения головки вследствие спазма внутреннего зева и препятствия со стороны промежности.

Рис. 4-9. Первый этап операции. Расположение рук акушера при извлечении ножки плода

Рис. 4-10. Извлечение плода за бедро

Рис. 4-11. Прием при прорезывании ягодиц: ягодичную область плода поворачивают через промежность

Рис. 4-12. Расположение рук акушерки при извлечении туловища плода после рождения ягодиц

При образовании заднего вида необходимо ротировать плод за захваченные бедра и перевести его в передний вид.

При запрокидывании ручек необходимо их освободить, как во втором этапе операции, но с более глубоким введением руки и большими техническими трудностями.

При затруднении выведения головки плода вследствие спазма шейки матки необходимо углубить наркоз.

Для устранения препятствия со стороны мышц промежности и профилактики ее разрывов показано рассечение промежности в родах.