4.2. Признак цангемейстера

Признак Цангемейстера определяют в родах для исключения у роженицы клинически узкого таза - диспропорции таза.

Техника выполнения

- Получают у роженицы информированное согласие на исследование.

- Предлагают роженице лечь на левый бок, нижележащую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а вышележащую ногу выпрямить.

- Встают справа сбоку от роженицы.

- Берут в руки тазомер так, чтобы его пуговки находились между указательными и большими пальцами, шкалу с делениями обращают кверху.

- Пальпируют пальцами правой руки середину верхненаружного края симфиза и фиксируют пуговку тазомера.

- Пальпируют верхний угол ромба Михаэлиса и прикладывают к нему вторую пуговку тазомера.

- Измеряют расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса(conjugataexterna) (рис. 4-2, а).

- Переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающуюся часть передней поверхности головки, заднюю пуговку оставляют на месте (рис. 4-2, б).

- Сравнивают полученные размеры.

Признак Цангемейстера положительный - conjugataexternaменьше второго размера. Роды через естественные пути невозможны.

Рис. 4-2. Признак Цангемейстера

Признак Цангемейстера вровень - полученные размеры одинаковые. Роды через естественные пути сомнительны.

Признак Цангемейстера отрицательный - conjugataexternaбольше второго размера на 3-4 см. Роды заканчиваются через естественные родовые пути.

Если признаки Вастена и Цангемейстера одинаковы, для выбора метода родоразрешения необходимо учитывать:

- характер родовой деятельности;

- массу плода;

- способность головки к конфигурации;

- наличие у роженицы акушерской или экстрагенитальной патологии.

Если у роженицы активная родовая деятельность, плод некрупный, головка его небольших размеров и хорошо конфигурирует, у роженицы отсутствует выраженная акушерская или экстрагени-тальная патология, роды могут завершиться через естественные родовые пути.

При аномалии родовой деятельности, крупном плоде, аномалиях предлежания плода и вставления головки, слабой способности головки к конфигурации, выраженной акушерской и экстрагени-тальной патологии показано кесарево сечение.

4.3. Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании плода

Ручное пособие по Цовьяновупри чисто ягодичном предлежании основано на сохранении нормального членорасположения плода, что предупреждает серьезные осложнения - запрокидывание ручек и разгибание головки плода. При тазовомпредлежании плода пери-неотомия в родах обязательна.

Техника выполнения пособия

- При прорезывании ягодиц плода располагают большие пальцы обеих рук на бедрах плода, а остальные пальцы - на крестце.

- Передвигают руки по туловищу плода к половой щели, прижимая ножки плода к туловищу.

- Пропускают плод через кольцо рук, направляя туловище вверх до появления нижних углов лопаток. Поперечник

плода переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса - в прямой размер. При этом переднее плечико подходит под лонную дугу.

- Направляют ягодицы плода несколько на себя, не меняя положения рук, и к соответствующему бедру роженицы, при первой позиции плода - к левому. Из-под лонной дуги самостоятельно рождается передняя ручка.

- Приподнимают туловище плода кверху (кпереди) для рождения задней ручки. В этот момент одновременно с рождением задней ручки обычно выпадают ножки (пятки) плода.

- Направляют туловище плода, повернутое спинкой спереди, сначала вниз, а затем вверх, при этом рождается головка плода. Показываются из родовых путей подбородок, личико, темя, затылок плода.

Рис. 4-3. Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичномпредлежании плода: а - после рождения передней ягодицы уточняют позицию плода

Рис. 4-3. (Продолжение). Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода: б - туловище плода переходит в левый косой размер таза; в - туловище плода переходит в поперечный размер таза спинкой кпереди

Рис. 4-3. (Окончание). Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода: г - родившиеся ягодицы направляют вверх; большие пальцы акушерки по мере рождения плода передвигают по задней поверхности бедер по направлению к задней стенке влагалища; д - родившиеся ягодицы акушерка направляет несколько на себя и к левому бедру роженицы для облегчения рождения передней (верхней) ручки из-под лонной дуги