3.40. Коррекция нарушений гемодинамики новорожденного в состоянии асфиксии введением медикаментов

Показания к введению медикаментов:

- частота сердечных сокращений менее 80 в минуту после 30 с непрямого массажа сердца и ИВЛ с положительным давлением на выдохе чистого кислорода;

- отсутствие сердцебиений.

Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:

- раствор эпинефрина (адреналина^♠) в разведении 1:10 000;

- растворы для восполнения дефицита ОЦК (5-10% раствор альбумина^♠, изотонический раствор натрия хлорида^♠, Рингерлактат^♠);

- 4% раствор натрия бикарбоната^♠;

- препараты, применяющиеся в условиях наркотической депрессии, в частности налоксона гидрохлорида^*.

Пути введения лекарственных средств

- Катетер в пупочной вене, который вводят, отступя 1-2 см от кожи, до появления свободного тока крови. Сразу после реанимационных мероприятий катетер из пупочной вены удаляют. Однако у детей с очень низкой массой тела при необходимости продолжения инфузионной терапии катетер в пупочной вене оставляют, продвинув его на глубину, равную расстоянию от пупочного кольца до мечевидного отростка плюс 1 см. Катетер закрепляют лейкопластырем, предварительно фиксировав его шелковой лигатурой к остатку пуповины.

- Эндотрахеальная трубка, через которую вводят только эпинеф-рин (адреналин^♠) либо непосредственно в коннектор эндотра-хеальной трубки, либо через катетер, введенный в нее. После эндотрахеального введения эпинефрина ИВЛ продолжают для более равномерного распределения и всасывания препарата в легких.

3.41. Подготовка родильницы к кормлению

Порядок действий

- Надевают косынку и маску.

- Моют руки с мылом.

- Молочную железу моют проточной водой, начиная с подмышечной впадины, и вытирают ее стерильной пеленкой. Мыло используют только 1 раз в сутки. При многократном его использовании смывается смазка, которую выделяют рудиментарные железы Монтгомери.

- Ладонные поверхности кистей располагают на молочной железе, производят поглаживающие движения от подмышечной впадины к грудине.

- Располагают I-II пальцы на границе кожи и ареолы и производят несколько сцеживающих движений (формирование соска).

- Расстилают стерильную пеленку для ребенка, закрывая свою сорочку и руку, чтобы они не касались ребенка.

- Поднимают грудь рукой и дают ребенку всю грудь, следя за тем, чтобы малыш плотно захватывал не только сосок, но и ареолу. Сосание должно быть беззвучным. Время одного кормления не более 20-25 мин.

- После кормления новорожденного держат в вертикальном положении 15-20 мин и укладывают в кроватку.

- Тщательно сцеживают оставшееся в молочной железе молоко.

3.42. Прикладывание ребенка к груди

Правила прикладывания ребенка к груди

- Мать садится в удобное для нее положение, расслабляется. Предпочтительно низкое сиденье. Она может сидеть, держа ребенка впереди себя на руках, или лежать, положив его рядом. Если удобно, можно положить ребенка на подушку. Акушерка (медицинская сестра) садится рядом на одном уровне с матерью (рис. 3-70).

- Акушерка (медицинская сестра) показывает, как держать ребенка с повернутым к ней лицом. Голова ребенка должна находиться на одном уровне с телом, а его живот - напротив живота матери. Ребенок всем телом должен быть повернут

Рис. 3-70. Акушерка помогает матери прикладывать ребенка к груди

к груди так, чтобы ему не нужно было во время кормления поворачивать или наклонять голову.

- Если необходимо, надо поддержать ребенка сзади за плечи, но не за затылок. Его голова должна свободно слегка откидываться назад.

- Матери необходимо поднять грудь рукой и дать ребенку всю грудь, а не только сосок. Не следует защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться втолкнуть сосок ребенку в рот.

- Мать может прикоснуться соском к губам ребенка для стимуляции рефлекса захватывания, лучше к верхней его губе

(рис 3-71).

- Необходимо подождать, пока ребенок широко откроет рот и захочет сосать. Затем быстро прижать ребенка к груди.

- Приложить ребенка к груди так, чтобы его нижняя губа находилась под соском. Таким образом, подбородок ребенка будет прилегать к груди, а язык будет находиться под млечным синусом. В этом положении сосок будет расположен чуть выше центра детского рта и сможет стимулировать нёбо.

Рис. 3-71. Рефлекс захватывания: сосок касается рта ребенка, он открывает рот и пытается найти сосок

Некоторые матери предпочитают придерживать пальцем грудь возле носа ребенка. Однако это делать не обязательно, при этом можно вытащить грудь изо рта ребенка или ухудшить положение кормления. Ребенок в состоянии свободно дышать и без придерживания груди пальцем.