3.39. Техника непрямого массажа сердца новорожденному

При проведении непрямого массажа сердца новорожденный должен находиться на твердой поверхности. Давление оказывают на нижнюю треть грудины - на область ниже линии, проведенной между сосками, не захватывая мечевидный отросток. Глубина погружения грудины 1-2 см.

Существуют два технических приема.

- Первый (рис. 3-69, а). Если ребенок очень маленький, большие пальцы обеих рук располагают рядом или друг на друге. Массаж будет более эффективным, если остальные пальцы расположить на спине. Во время массажа следует избегать давления на ребра, так как при этом могут возникнуть перелом ребер и пневмоторакс. Массаж сердца с помощью больших пальцев имеет ограничения. Его не используют, если новорожденный очень большой или пальцы сотрудника, проводящего наружный массаж сердца, слишком маленькие. Этот прием затрудняет доступ к пупочным сосудам при необходимости введения медикаментов. Несмотря на это, прием менее утомительный и более удобный, если массаж проводят достаточно долго.

- Второй (рис. 3-69, б). Используют указательный и средний или средний и безымянный пальцы одной руки. Другую руку необходимо подложить под спину новорожденного таким образом, чтобы достигнуть наиболее эффективного давления между грудиной и позвоночником. Эта техника более утомительна по сравнению с первой, особенно если массаж сердца необходимо проводить достаточно долго. Но ее можно использовать независимо от размеров новорожденного или пальцев реаниматолога. При использовании этой техники остается свободным доступ к пупочным сосудам, если необходимо введение медикаментов.

Во время непрямого массажа сердца после надавливания не следует убирать пальцы с поверхности грудины. В противном случае вновь потребуется время для определения области непрямого массажа сердца, а также теряется контроль глубины надавливания.

Очень важно постоянство частоты и глубины давления при непрямом массаже сердца. Для сохранения адекватного кровообращения усилия должны быть такими, чтобы частота сердечных сокращений была 120 в минуту.

Осложнения непрямого массажа сердца:

- перелом ребер;

- повреждение концами сломанных ребер внутренних органов;

- кровотечение;

- пневматоракс.

Рис. 3-69. Прием непрямого массажа сердца: а - первый, б- второй

Согласованность ИВЛ и непрямого массажа сердца

- Новорожденный, которому проводят ИВЛ и непрямой массаж сердца, должен быть правильно размещен на поверхности: его шея должна быть слегка разогнута для достаточного открытия дыхательных путей.

- Необходима помощь третьего специалиста, который периодически контролирует частоту пульса. Специалисты, проводящие реанимацию, должны располагаться относительно новорожденного и друг друга так, чтобы обеспечить эффективность действий.

- При проведении ИВЛ с помощью мешка и маски и одновременном сдавлении грудной клетки дыхание периодически прерывается, однако непрямой массаж сердца при этом не прекращают. В такой ситуации вдуваемая кислородно-воздушная смесь может попадать в желудок. Для удаления воздуха из желудка необходимо использовать постоянный орогастральный зонд.

- Во время непрямого массажа сердца ИВЛ проводят чистым кислородом с частотой 40 в минуту.

- Соотношение вентиляции и непрямого массажа сердца 1:3 (после каждого третьего надавливания на грудину делают один вдох). Через каждые 30 с вентиляции и непрямого массажа сердца необходимо контролировать частоту сердечных сокращений. Частоту сердечных сокращений необходимо определять не дольше 6 с, в течение которых вентиляцию прекращают.

- При частоте сердечных сокращений меньше 80в минуту непрямой массаж сердца и вентиляция легких должны быть продолжены. В этой ситуации показаны интубация трахеи и ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

- При частоте сердечных сокращений более 80 в минуту непрямой массаж сердца прекращают. Вентиляцию легких продолжают до достижения частоты сердечных сокращений 100 в минуту и появления у новорожденного самостоятельных дыхательных движений.

- При частоте сердечных сокращений менее 80 в минуту после 30 с непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ чистым кислородом необходимо введение медикаментов.