3.34. Осмотр последа

Послед осматривают для определения его особенностей, исключения его дефекта и профилактики кровотечения в послеродовом периоде.

Техника выполнения

- Раскладывают плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.

- Удаляют сгустки крови двумя марлевыми тампонами.

- Осматривают последовательно все дольки, сопоставляя их края для исключения дефекта плаценты. Края ее обычно гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов (рис. 3-52, а).

Рис. 3-52. Осмотр материнской поверхности плаценты (а) и плодных оболочек (б)

- Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху и осматривают плодовую поверхность (рис. 3-52, б).

- Осматривают оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек, выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (рис. 3-53).

- Определяют место разрыва оболочек: чем ближе к краю плаценты расположено место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

- Осматривают пуповину, определяют ее длину, наличие истинных и ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте

(рис. 3-54, 3-55).

- После осмотра послед взвешивают, измеряют диаметр, толщину. Все данные заносят в историю родов. Если у женщины диагностирована экстрагенитальная и/или акушерская патология, послед направляют на гистологическое исследование.

Рис. 3-53. Сосуды, идущие между оболочками, указывают на наличие добавочной дольки

Рис. 3-54. Узлы пуповины: а - истинный узел; б- ложный узел

Рис. 3-55. Краевое и оболочечное прикрепление сосудов пуповины (пояснения в тексте)

3.35. Туалет родильницы перед переводом в малую операционную для осмотра родовых путей

Техника выполнения

- Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.

- Под таз родильницы ставят теплое судно (рис. 3-56).

- Моют руки.

- Надевают перчатки.

Рис. 3-56. Подкладывание теплого судна под таз роженицы (пояснения в тексте)

- Обмывают теплым дезинфицирующим средством наружные половые органы в следующей последовательности: лобок, половые губы, внутренняя поверхность бедер, промежность, ягодицы и заднепроходное отверстие одним движением сверху вниз (рис. 3-57). Орошающая жидкость должна стекать сверху вниз и не затекать во влагалище.

- Сушат половые органы в той же последовательности.

- Приближают каталку к Рахмановской кровати.

- Предлагают родильнице перелечь на каталку.

- Под таз родильницы подкладывают почкообразный лоток с надписью «кровь».

- Переводят родильницу в малую операционную для осмотра и при необходимости восстановления родовых путей.

Рис. 3-57. Обработка наружных половых органов дезинфицирующим средством

3.36. Измерение объема теряемой крови в III периоде родов и раннем послеродовом периоде

Объем теряемой крови в родах и раннем послеродовом периоде измеряют для оценки кровопотери.

Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова. Известны прямые и непрямые методы оценки кровопотери.

Прямые методы:

- колориметрический;

- гравиметрический;

- электрометрический;

- гравитационный (по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита).

Непрямые методы:

- оценка клинических признаков;

- измерение кровопотери мерными цилиндрами или визуальным методом;

- определение ОЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения.

Прямые методы оценки кровопотери более точно определяют величину кровопотери. Основной их недостаток - продолжительность выполнения, между тем быстрота определения объема теряемой крови жизненно важна при массивной и острой кровопотере.

Первый, наиболее распространенный способ - собирание крови, выделяющейся из половых путей в почкообразный лоток. В последующем измеряют ее объем в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки. Ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

Техника выполнения

- После рождения плода под таз роженице подкладывают поч-кообразный лоток для сбора крови.

- После рождения последа кровь из почкообразного лотка сливают в градуированный сосуд.

- Наружные половые органы обрабатывают по общепринятой методике, осматривают родовые пути и при необходимости восстанавливают их. Кровь снова сливают в градуированный лоток. Во время обработки наружных половых органов, перед осмотром родовых путей почкообразный лоток необходимо убрать, чтобы дезинфицирующее средство не смешивалось с кровью.

- Под таз роженицы подкладывают почкообразный лоток для учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.

- Перед переводом родильницы в послеродовое отделение (через 2 ч после окончания родов) также измеряют объем кро-вопотери.

- Записывают в историю родов объем теряемой крови, который складывается из кровопотери:

• при отделении плаценты и выделения последа;

• при осмотре родовых путей;

• до момента перевода родильницы в послеродовое отделение. Второй способ - определение процента теряемой крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0,5% от массы тела роженицы - физиологическая кровопотеря, 0,7-0,8% и более - патологическая.

Для определения величины кровопотери используют совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей.

Ориентировочно объем кровопотери можно установить путем вычисления шокового индекса (индекс Альговера) - отношения частоты пульса к величине систолического АД. У здоровых людей этот индекс соответствует 0,5. При снижении ОЦК на 10% он увеличивается до 0,8, на 20% - 0,9-1,2, на 30% - 1,3-1,4, на 40% и более - 1,5 и более.

Шоковый индекс до 0,8 - состояние пациентки не угрожает жизни, 1,0 - состояние пациентки внушает серьезное опасение, 1,5 - жизнь пациентки находится под угрозой.