3.32. Признаки отделения плаценты

При ведении третьего периода родов (последового) необходимо после катетеризации мочевого пузыря определить признаки, свидетельствующие о полном отделении плаценты.

- Признак Шредера. Матка уплощена, более узкая, дно ее поднято выше пупка, нередко отклонено вправо (рис. 3-45).

- Признак Альфельда. Отделившаяся плацента опущена в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим зажим

Рис. 3-45. Высота стояния и форма матки в последовом периоде: I - после рождения; II - после отделения плаценты; III - после рождения последа

Кохера, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается на 8-10 см и более (рис. 3-46).

- Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище - плацента отделилась от стенки матки; если пуповина втягивается во влагалище - плацента не отделилась.

- Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте, если плацента не отделилась, пуповина втягивается во влагалище.

- Признак Кюстнера-Чукалова. Встают слева от роженицы. Ребром ладони правой руки надавливают на матку через переднюю брюшную стенку над лонным сочленением. Если при надавливании пуповина не втягивается в родовые пути - плацента отделилась, если втягивается - не отделилась

(рис. 3-47).

- Признак Микулича-Радецкого. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу.

- Признак Штрассманна. При неотделившейся плаценте поко-лачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки - этот симптом отсутствует.

Рис. 3-46. Признак Альфельда (пояснения в тексте)

Рис. 3-47. Признак Кюстнера-Чукалова: а - пуповина втягивается во влагалище - плацента не отделилась; б - пуповина не втягивается во влагалище - плацента отделилась

- Признак Гогенбихлера. При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью.

Об отделении плаценты судят не по одному признаку, а по сочетанию 2-3 признаков. Наиболее достоверны признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

3.33. Способы выделения отделившегося последа

При положительных признаках отделения плаценты и отсутствия самостоятельного рождения последа прибегают к его выделению ручным способом.

Техника выполнения

- Способ Абуладзе (рис. 3-48).

• Получают у роженицы информированное согласие на процедуру.

• Опорожняют мочевой пузырь.

• Бережно массажируют матку через переднюю брюшную стенку и приводят ее в срединное положение.

• Встают справа от роженицы.

Рис. 3-48. Выделение последа по методу Абуладзе

• Захватывают обеими руками мышцы передней брюшной стенки в продольную складку и приподнимают.

• Предлагают женщине потужиться. - Способ Гентера(рис. 3-49).

• Получают у роженицы информированное согласие на процедуру.

• Опорожняют мочевой пузырь.

Рис. 3-49. Способ Гентера

• Бережно массажируют матку через переднюю брюшную стенку и приводят ее в срединное положение.

• Встают сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

• Сжимают кисти обеих рук в кулаки.

• Располагают тыльную поверхность основных фаланг на дне матки в области трубных углов.

• Запрещают роженице тужиться.

• Надавливают кулаками на матку по направлению вниз к крестцу.

- Способ Креде-Лазаревича (рис. 3-50).

• Получают у роженицы информированное согласие на процедуру.

• Опорожняют мочевой пузырь.

• Бережно массажируют матку через переднюю брюшную стенку и приводят ее в срединное положение.

• Встают сбоку от роженицы лицом к ее ногам.

• Дно матки охватывают правой рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки.

• Запрещают роженице тужиться.

• Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух взаимно перекрещивающихся направлениях (пальцами спереди назад и ладонью сверху вниз по направлению к крестцу), добиваются рождения последа.

• Давление на матку прекращают и заботятся о том, чтобы полностью вышли оболочки.

Рис. 3-50. Выделение последа по Креде-Лазаревичу

Игнорирование указанных правил может привести к спазму зева, ущемлению в нем последа. Для его устранения при способах Гентера, Креде-Лазаревича необходимо ввести спазмолитик (2% раствор но-шпы^♠ 2 мл, 2% раствор папаверина гидрохлорида^♠ 2 мл, 0,1% раствор атропина сульфата^♠ 1 мл, 0,1% раствор платифиллина 1 мл).

Рис. 3-51. Выделение оболочек: а - способ Якобса: скручивание в канатик; б- способ Гентера: роженица поднимает таз, плацента свисает, что способствует отделению оболочек

Иногда после рождения плаценты обнаруживают задержку оболочек в матке. В таких случаях используют:

- способ Якобса: берут плаценту в руки, вращают ее по часовой стрелке, для свертывания оболочек в канатик и выхода их в целом виде (рис. 3-51, а);

- способ Гентера: после рождения плаценты роженица, опираясь на ступни, поднимает таз; при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек (рис. 3-51, б).