3.27.1. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода

Техника выполнения

- Получают у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия.

- Встают справа от роженицы.

- Ладонь левой руки располагают на лобковом сочленении, плотно прижатые друг к другу II-V пальцы плашмя располагают на головке плода (рис. 3-38, а) (первый способ). Второй способ - ладонные поверхности I-III пальцев располагают на головке плода (рис. 3-38, б) и, придерживая ее во время потуги, бережно препятствуют ее преждевременному разгибанию.

- Одновременно правую руку кладут на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы II-V пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, I палец - к области правой большой половой губы. Складка между большим и указательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой, а ладонь проецироваться на переднюю акушерскую промежность (рис. 3-38, в).

- Низводят вниз по направлению к промежности ткани, расположенные снаружи и вдоль больших половых губ, или сводят ткани передней акушерской промежности к центру (защита промежности - «плюс ткань»).

- В паузах между потугами заимствуют ткани в заднебоковых отделах вульварного кольца для устранения их растяжения. Ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульвар-ного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности (рис. 3-38, г-е).

- Как только рождается затылок и область подзатылочной ямки подходит под нижний край симфиза, запрещают роженице тужиться; ей необходимо глубоко и ритмично дышать ртом.

- Просят ввести внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргоме-трина (метилэргобревин^♠), разведенного в 40% растворе глюкозы^♠ (изотоническом растворе натрия хлорида 0,9%^♠).

- Освобождают теменные бугры головки плода от тканей вуль-варного кольца (рис. 3-38, ж); правой рукой продолжают защищать промежность.

- Левую руку располагают на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне головки плода, остальные 4 пальца - на другой (рис. 3-38, з).

- Следуя за биомеханизмом родов, головку бережно направляют кпереди кверху левой рукой; правой рукой осторожно снимают ткани промежности с лица рождающегося плода (рис. 3-38, и).

- Проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.

- Освобождают носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединенным с механическим или электрическим отсосом.

- Если внутренний поворот плечиков задержан, располагают руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода (бипариетально) (рис. 3-38, к).

- Следуя за биомеханизмом родов, направляют головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода (рис. 3-38, л, м).

- Если затруднено приближение переднего плечика, под лобковое сочленение направляют головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико (рис. 3-38, н).

- Бережно направляют головку плода кверху кпереди (рис. 3-38, о).

- Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности, левой рукой придерживают головку плода, а правой рукой через пеленку для защиты промежности осторожно снимают ткани промежности с заднего плечика плода (рис. 3-38, п,р).

- После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху к матери на живот (метод «кенгуру») (рис. 3-38, с-у).