3.23. Туалет роженицы

Наружные половые органы роженицы (туалет роженицы) обрабатывают в родах после каждого мочеиспускания, каждые 5-6 ч, перед влагалищным исследованием в родах и перед переводом роженицы на Рахмановскую кровать.

Техника выполнения

- Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.

- Ставят подкладное судно под таз роженицы.

- Обрабатывают руки одним из способов.

- Надевают перчатки.

- Ватный тампон берут стерильным корнцангом и теплым антисептическим раствором обмывают наружные половые органы в следующем порядке: лобок, половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы, промежность и заднепроходное

отверстие одним движением сверху вниз.

- Осушивают стерильным ватным тампоном половые органы в той же последовательности.

- Убирают судно.

- Меняют подкладную пеленку, а перед переводом на Рахмановскую кровать - нательное белье.

- Подкладное судно и корнцанг погружают отдельно в емкости с дезинфицирующим средством.

- Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б).

- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

3.24. Достижение головки плода наружным приемом

(МЕТОД ПИСКАЧЕКА)

Метод Пискачека дает представления о продвижении головки плода во время родов. Применяют во II периоде родов при возникновении у роженицы желания тужиться.

Метод Пискачека положительный - головка плода находится в узкой части плоскости малого таза или на тазовом дне.

Техника выполнения

- Получают у роженицы информированное согласие на исследование.

- Предлагают роженице лечь на спину на предродовой кровати, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены.

- Встают справа от роженицы.

- II-III пальцы обертывают стерильной пеленкой (рис. 3-36, а).

- Кончики II-III пальцев располагают по боковому краю нижней трети правой большой половой губы; во время потуги давят вглубь параллельно влагалищной трубке до встречи с головкой (рис. 3-36, б).

Примечание: необходимо следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.

Рис. 3-36. Метод Пискачека (пояснения в тексте)

3.25. Аутоаналгезия родов закисью азота с кислородом

Аутоаналгезию родов закисью азота с кислородом используют для обезболивания родов при помощи аппарата «НАПП-2» при установившейся родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее 4 см. Для обезболивания родов следует использовать смесь 40-60% закиси азота и 60-40% кислорода.

Роженица вдыхает смесь газов до появления болевых ощущений. Скорость снижения боли зависит от глубины и частоты дыхания. Глубокое дыхание при нормальной его частоте - оптимальное условие для быстрого наступления аналгезии. Если закись азота женщина вдыхает во время схватки, то ингаляцию следует начинать перед ее появлением, чтобы уровень закиси азота в крови роженицы был достаточен для обезболивающего эффекта. Начало сокращений матки можно оценить по данным токограммы.

Эту методику применяют в I периоде родов. Во II периоде родов газовую смесь необходимо вдыхать перед каждой потугой. Маску наркозного аппарата следует оставлять на лице и во время потуги для того, чтобы при коротких вдохах поддерживать достаточную концентрацию закиси азота в крови. Роженица находится в состоянии бодрствования, может тужиться. Продолжительность действия закиси азота короткая. При появлении цианоза, тошноты, рвоты ингаляцию закиси азота прекращают, и дыхание осуществляют чистым кислородом.

Техника выполнения

- Получают у роженицы информированное согласие на ауто-аналгезию.

- Готовят наркозный аппарат и лицевую маску, обрабатывают ее 70% этиловым спиртом.

- Заполняют дыхательную систему аппарата кислородом, на дозиметре устаналивают подачу кислорода 8-10 л/мин.

- На автоматическом клапане открывают патрубок выхода.

- Для адаптации роженице следует герметично наложить лицевую маску аппарата и дать подышать кислородом по полуоткрытой схеме в течение 2-3 мин, одновременно обучая ее дыханию.

- Подачу кислорода уменьшают до 4 л/мин и включают закись азота 4 л/мин (соотношение 1:1).

- Контролируют степень обезболивания. Через 5-10 мин наступает общая аналгезия без выключения сознания. В это время иногда наблюдают кратковременное невыраженное возбуждение.

- По окончании аутоаналгезии сначала отключают подачу закиси азота и в течение 2-3 мин осуществляют дыхание одним кислородом.