3.20. Определение белка в моче

Для исключения или подтверждения наличия белка в моче беременной или роженицы белок в моче определяют с помощью 20% раствора сульфацил-натрия^♠.

Техника выполнения

- Получают информированное согласие пациентки на исследование.

- Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло, фиксируя ноги в ногодержателях.

- Надевают перчатки.

- Гигиенически обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике с применением дезинфицирующего средства.

- Снимают перчатки, сбрасывают их в непромокаемую емкость.

- Моют руки.

- Надевают стерильные перчатки.

- Катетеризируют мочевой пузырь.

- В 2 пробирки собирают по 4-5 мл мочи.

- Пробирки помещают в штатив.

- Оставшееся количество мочи выпускают по катетеру.

- Извлекают катетер вращательными движениями.

- В одну из пробирок добавляют 6-8 капель 20% раствора сульфацил-натрия^♠.

- Сбрасывают пеленку и клеенку.

- Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б).

- Моют и сушат руки (с использованием мыла или антисептика).

- Сравнивают содержимое пробирок на прозрачность мочи на темном фоне.

Пробу считают положительной, если в пробирке с 20% раствором сульфацил-натрия^♠ моча помутнела.

3.21. Определение продолжительности схваток

И ПАУЗ

Определение продолжительности схваток и пауз в родах необходимо для оценки характера родовой деятельности.

Родовые схватки бывают раскрывающие, изгоняющие, последовые и послеродовые. По силе схватки - слабые, средней силы, сильные.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно возрастают, достигая наивысшей степени, затем происходит расслабление мускулатуры матки, переходящее в паузу.

При исследовании рукой легко улавливают, как матка уплотняется, становится твердой, потом постепенно расслабляется.

Техника выполнения

- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

- Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

- Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

- Встают справа от пациентки.

- Располагают ладонную поверхность руки на область дна матки (правый трубный угол матки с переходом на тело матки).

- Дожидаются наибольшего напряжения матки.

- По секундомеру отмечают продолжительность напряжения матки до полного ее расслабления - продолжительность схватки.

- Не снимая руки с матки, отмечают время с момента полного расслабления до следующего наивысшего напряжения матки - пауза между схватками.

- В начале I периода родов схватки длятся 10-15 с, возникают через 10-15 мин; в середине I периода - в среднем 30-35 с через 4,5-5 мин; в конце I периода - 50 с через 2-3 мин.

- Во II периоде родов схватки длятся 60 с, возникают через 1-2 мин.

Более точно и объективно оценивает интенсивность сокращений матки КТГ. Обычно сокращения матки регистрируют с помощью наружного токодатчика. В норме в начале I периода родов частота

схваток должна быть 2-3 схватки в течение 10 мин, в конце I периода частота увеличивается до 4-5 схваток в течение 10 мин. При частоте более 5 схваток в течение 10 мин нарушается оксигенация плода, и способность к реоксигенации тканей между схватками снижена (рис. 3-34).

Рис. 3-34. Токограммы при ненарушенной (а) и нарушенной (б- гиперстимуляция, дискоординация) сократительной деятельности матки

Недостаточная частота схваток может приводить к слабости родовой деятельности и увеличению продолжительности родов, что представляет определенный риск для плода.

При оценке эффективности схваток необходимо учитывать их продолжительность. В I периоде родов продолжительность схваток варьирует от 30 до 60 с и в конце I периода и во II периоде увеличивается до 90 с.