3.13. Измерение окружности живота и высоты дна матки
Измеряя окружность живота и высоту дна матки, можно определить срок беременности. Умножив величину окружности живота на высоту дна матки, предполагают массу плода.
Техника выполнения
- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
- Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.
- Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить, обнажить живот и верхнюю треть бедер.
- Встают справа от пациентки.
- Подводят сантиметровую ленту под поясницу женщины.
- Фиксируют ленту сзади на уровне верхнего угла крестцового ромба (ромба Михаэлиса), спереди - на уровне пупка.
- Определяют окружность живота в сантиметрах (рис. 3-30, а).
- Фиксируют начало ленты у середины верхнего края лонного сочленения одной рукой и располагают сантиметровую ленту по средней линии живота пациентки (рис. 3-30, б).
- Отмечают ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте) (см. рис. 3-30, б).
- Определяют высоту дна матки в сантиметрах.
- После исследования в перчатках сантиметровую ленту двукратно протирают дезинфицирующим средством, однократно - кушетку, подкладную клеенку и пеленку сбрасывают.
- Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).
- Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
- Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
Рис. 3-30. Измерения окружности живота (а) и высоты стояния дна матки (б) сантиметровой лентой
3.14. Измерение диагональной конъюгаты
Диагональнаяконъюгата - расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой крестцового мыса. Измерение диагональнойконъюгаты - заключительный этап влагалищного исследования в родах. В норме она равна 12,5-13 см. По величине диагональной конъюгаты определяют величину прямого размера входа в малый таз (истинная конъюгата).
Техника выполнения
- Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
- Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.
- Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.
- Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.
- Надевают стерильные перчатки.
- Обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике.
- Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
- Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и кончиком III пальца пытаются достичь мыса крестца. Ребром II пальца упираются в середину нижнего края симфиза.
- Указательным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения ребра II пальца правой руки с нижним краем симфиза (рис. 3-31).
- Извлекают правую руку из влагалища и, не отнимая указательный палец левой руки от отмеченной точки, просят помощника измерить расстояние от кончика среднего пальца правой руки до точки соприкосновения с нижним краем симфиза.
Рис. 3-31. Измерение диагональнойконъюгаты: а - диагональная конъю-гата; б - истинная конъюгата
Для суждения о толщине костей таза имеет значение измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 3-32). Средняя ее величина равна 14-16 см. Чем тоньше кости, тем меньше индекс, и тем больше емкость таза. Если индекс больше, то кости таза массивнее, и размеры его полости меньше.
Рис. 3-32. Измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава
По диагональнойконъюгате, используя величину индекса Соловьева, можно определить величину акушерской конъюгаты.
Истиннаяконъюгата = диагональная конъюгата - 1,5 (2) см.
Если индекс Соловьева равен 14-16 см, из диагональнойконъюгаты вычитают 1,5 см. Если индекс Соловьева более 16 см, из диагональной конъюгаты вычитают 2 см.